答案

　　名詞解釋

　　1、即靶控輸注，是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。

　　2、即四個(gè)成串刺激，是一串由四個(gè)頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐，連續(xù)刺激時(shí)串間距離為10~12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí)，四個(gè)肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非去極化阻滯時(shí)出現(xiàn)衰減，四個(gè)肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個(gè)成串刺激監(jiān)測時(shí)可不需要在用藥前先測定對(duì)照值，可以直接從T4/T1的比值來評(píng)定阻滯程度，而且可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)，非去極化阻滯程度增加時(shí)，T4/T1比值逐漸降低，當(dāng)T4消失時(shí)，約相當(dāng)于單刺激對(duì)肌顫搐抑制75%。

　　3、一側(cè)胸腔剖開后，在吸氣時(shí)，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動(dòng)氣。

　　4、行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。

　　5、是指新鮮氣體流量低于2L/min。

　　6、MAC:即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥入純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能 達(dá)到50%病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。

　　7、平衡麻醉：又叫復(fù)合麻醉，是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。

　　8、靜脈快速誘導(dǎo)：這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。

　　9、控制性降壓：對(duì)某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。

　　10、先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般民屏氣時(shí)間在30秒以上為2，為如屏氣時(shí)間短于20秒，可認(rèn)為肺功能屬顯著不全

　　11、將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。

　　12、進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，首次注入相當(dāng)于脊髓麻醉的劑量(3~5ml)，以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對(duì)麻醉的耐受性。

　　13、對(duì)某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。

　　二、單項(xiàng)選擇題

　　1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B

　　21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、B 28E 29、D 30、B 31、E 32、C 33、C 34、D 35、C 36、C 37、C 38、B

　　39、E 40、C 41、A 42、A 43、C 44、B ?45、B 46、B? 47、D 48、D 49、B 50、A 51、E 52、A 53、C 54、 E 55、E

　　56、E 57、 D 58、 D 59、 B 60、 D? 61、E 62、E 63、B 64、C 65、E 66、A 67、B 68、A 69、E 70、C 71、E 72、C

　　73、A 74、B 75、C 76、A 77、B 78、A 79、B 80、E 81、A 82、B 83、E 84、C 85、D 86、C 87、B 88、E 89、D 90、 D

　　三、填空題

　　1、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣

　　2、導(dǎo)管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好

　　3、4~6mg/kg，1~5，15~25

　　4、20、40

　　5、室性心律失常、低溫的刺激

　　6、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣

　　7、血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達(dá)80mmHg。血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg.

　　8、確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng) 、盡可能保持呼吸道通暢 、維持循環(huán)功能穩(wěn)定 、不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高

　　9、紫紺性缺氧危象

　　10、有無心絞痛及嚴(yán)重程度如何、是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥、目前心功狀況

　　11、使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣

　　12、 消除手術(shù)疼痛，為手術(shù)提供良好條件，保證病人安全

　　13、 80次/分鐘100次/分鐘

　　14、C56 C34

　　15、2mg/kg ，5~8min，50~150ug/kg/min

　　16、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣

　　17、 為體外循環(huán)創(chuàng)造良好條件 病人意識(shí)清醒 和 血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定

　　18、 8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范圍內(nèi)， 11.1mmol/L

　　19、意識(shí)水平、肌松監(jiān)測、應(yīng)激反應(yīng)抑制程度的監(jiān)測

　　20、20~30ml/kg，3~4ml/kg

　　21、指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達(dá)80mmHg;指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg;指血壓升高超過麻醉前30mmHg。

　　22、臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療

　　23、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣

　　24、IV III

　　25、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉

　　26、消除緊張、焦慮、恐懼;緩解術(shù)前疼痛;消除不良反射。

　　27、口軸線、咽軸線、喉軸線

　　28、4-6mg/kg 1~5min 15~25min

　　29、新斯的明

　　30、20min 40min

　　四、簡答題

　　1、 麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)。

　　2、 復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A 合理選擇藥藥;B 優(yōu)化復(fù)合用藥 C 準(zhǔn)確判斷麻醉深度 ;D 加強(qiáng)麻醉期間的管理;E 堅(jiān)持個(gè)體化的原則

　　3、 原因： 正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣

　　4、 (1)盡量縮短單肺通氣的時(shí)間，爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣;(2)成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。(3)單肺通氣時(shí)常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2，密切注意有無低氧血癥的體征。(4)查找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時(shí)的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時(shí)糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。(5)單通氣時(shí)，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”(HPV)，可能是一種“自我調(diào)節(jié)機(jī)制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動(dòng)脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險(xiǎn)。(6)只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正�；蚱�低水平，如動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。

　　5、(1)、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品;(2)、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉;心率減慢者，可給予適量阿托品;血壓下降者，可給予適量升壓藥;(3)、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉;(4)、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等;(5)術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯

　　6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些?(請舉例說明)

　　答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測。這三個(gè)方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度;肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時(shí)，病人出現(xiàn)體動(dòng)，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如??

　　7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些?如何預(yù)防和處理?

　　答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時(shí)，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等;C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。

　　預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。

　　處理：輕度在去 除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。

　　8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件?

　　答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)，即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。

　　9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法。

　　答：A限制液體入量;B使用利尿劑(根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑)C應(yīng)用皮質(zhì)激素;D過度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少機(jī)械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因;F其它方法。

　　10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。

　　答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用;B檢查有無操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對(duì)支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物;C：如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施：(1)純氧吸入(2)立即雙肺通氣(3)增加通氣量和呼吸頻率(4)雙肺不同方式的通氣。

　　11、局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫;中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐;晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。

　　防治：A一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量;B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量;C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用;D麻醉操作時(shí)應(yīng)緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。

　　處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5～10mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸;D有呼吸抑制或停止 、嚴(yán)重低血壓、心律失�；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。

　　12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg。常見的原因有：

　　A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期;B 手術(shù)因素 顱內(nèi)手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時(shí)擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時(shí)，血壓可立即迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平;C 病情因素 甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時(shí)，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病 在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡

　　處理：為防止各種原因造成的高血壓，對(duì)采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對(duì)病人的情況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當(dāng)，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多;為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復(fù)合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人。

　　麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應(yīng)加深麻醉;如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時(shí)提高吸入氣體的氧濃度。

　　13、血壓升高;短暫的意識(shí)混亂和行為異常;呼吸抑制;顱內(nèi)壓增高;情緒激動(dòng)和惡夢;惡心嘔吐;復(fù)視或暫失明;喉痙攣和呼吸道醒梗阻;用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時(shí)，常用劑有時(shí)可致血壓劇降或心臟停搏。

　　14、麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)

　　15、1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品;2、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉;心率減慢者，可給予適量阿托品;血壓下降者，可給予適量升壓藥;3、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉;4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等;5術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。

　　五、病案分析題

　　(一)、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應(yīng)激引起。2、手術(shù)時(shí)機(jī)為：在抗休克的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備(建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等)3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨;麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入麻醉;4、術(shù)中常規(guī)監(jiān)測ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要時(shí)可監(jiān)測CVP。5、盡量不使用強(qiáng)烈縮腎血管的藥物;加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)可使用腎保護(hù)劑量(2~3ug)的多巴胺

　　(二)①擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。麻醉方案：靜脈快速誘導(dǎo)。誘導(dǎo)用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯(氯胺酮)和非去極化類肌松藥。麻醉維持(靜吸復(fù)合麻醉)：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。

　　麻醉管理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術(shù)期間可以快速輸血輸液。加強(qiáng)麻醉監(jiān)測：脈率與動(dòng)脈壓(無創(chuàng)，必要時(shí)無創(chuàng))、尿量、中心靜脈壓及動(dòng)脈血?dú)夥治龅取９芾硪�點(diǎn)：1、維持良好的血壓水平;2、控制心律失常;3、支持心臟功能;4改善微循環(huán);5加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術(shù)期間缺氧和二氧化碳蓄積;6、保護(hù)重要生命器官。

　�、谠摬∪寺樽砬按嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)因素有：

　　(1)飽胃，在麻醉手術(shù)期間可引起返流誤吸。預(yù)防處理措施有：A術(shù)前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴(yán)重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進(jìn)行，并由技術(shù)熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導(dǎo)插管時(shí)，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導(dǎo)管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術(shù)結(jié)束時(shí)，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后再謹(jǐn)慎拔管。

　　(2)低血容量(休克代償期)：麻醉過程中可因麻醉藥物對(duì)循環(huán)的抑制而出現(xiàn)低血壓;也可因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致血壓驟降。

　　預(yù)防處理：麻醉手術(shù)前積極抗休克處理、備血等;麻醉前用藥、麻醉誘導(dǎo)用藥及麻醉維持用藥避免選用對(duì)循環(huán)可能造成抑制的藥物;保持適度的應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中積極擴(kuò)容(平衡液、代血漿，必要時(shí)全血);若腹腔內(nèi)出血量大，可行血液回收。