四、簡答題

　　1、 為什么要進行麻醉前檢診?

　　麻醉手術(shù)前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)。

　　2、 簡述復合麻醉的優(yōu)點及用藥原則。

　　2、 復合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A 合理選擇藥藥;B 優(yōu)化復合用藥 C 準確判斷麻醉深度 ;D 加強麻醉期間的管理;E 堅持個體化的原則

　　3、 簡述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理

　　3、 原因： 正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣

　　4、 單肺通氣(包括兩側(cè)肺分別通氣)的操作注意事項有哪些?

　　4、 (1)盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣;(2)成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。(3)單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2，密切注意有無低氧血癥的體征。(4)查找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當或麻醉設(shè)備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。(5)單通氣時，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”(HPV)，可能是一種“自我調(diào)節(jié)機制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險。(6)只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正�；蚱�低水平，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。

　　5、膽心反射的預防和處理

　　5、(1)、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品;(2)、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉;心率減慢者，可給予適量阿托品;血壓下降者，可給予適量升壓藥;(3)、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉;(4)、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等;(5)術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯

　　6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些?(請舉例說明)

　　答：全身麻醉應(yīng)該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度;肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應(yīng)適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。

　　7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些?如何預防和處理?

　　答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等;C手術(shù)操作：淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。

　　預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。

　　處理：輕度在去 除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。

　　8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件?

　　答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。

　　9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法。

　　答：A限制液體入量;B使用利尿劑(根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑)C應(yīng)用皮質(zhì)激素;D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因;F其它方法。

　　10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。

　　答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用;B檢查有無操作不當、導管位置正確、麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對支氣管內(nèi)進行吸引，清除分泌物;C：如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施：(1)純氧吸入(2)立即雙肺通氣(3)增加通氣量和呼吸頻率(4)雙肺不同方式的通氣。

　　11、 簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則

　　11、局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫;中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐;晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。

　　防治：A一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量;B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量;C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預防作用;D麻醉操作時應(yīng)緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。

　　處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5～10mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸;D有呼吸抑制或停止 、嚴重低血壓、心律失�；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。

　　12、 簡述麻醉期間高血壓的原因及防治

　　12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg。常見的原因有：

　　A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期;B 手術(shù)因素 顱內(nèi)手術(shù)時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平;C 病情因素 甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病 在進入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡

　　處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術(shù)前用藥。對嗜鉻細胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進行術(shù)前準備。為預防誘導插管過程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多;為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術(shù)的病人。

　　麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應(yīng)加深麻醉;如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。

　　13、 簡述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。

　　13、血壓升高;短暫的意識混亂和行為異常;呼吸抑制;顱內(nèi)壓增高;情緒激動和惡夢;惡心嘔吐;復視或暫失明;喉痙攣和呼吸道醒梗阻;用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時，常用劑有時可致血壓劇降或心臟停搏。