31、如何實(shí)施全科醫(yī)療綜合性服務(wù)?

　�、僖�把衛(wèi)生服務(wù)擴(kuò)大到一個(gè)居民;②要體現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容的全方位，做到預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”;③體現(xiàn)臨床診療的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)“三維”醫(yī)學(xué)模式;④要體現(xiàn)個(gè)人、家庭、社區(qū)三者兼顧。

　　32、社區(qū)哪些資源可利用為衛(wèi)生服務(wù)?

　　(1)家庭資源的利用：①家庭環(huán)境與生活設(shè)施;②家庭成員間的情感支持;③家庭成員間的醫(yī)療照顧;④家庭經(jīng)濟(jì)支持。(2)社區(qū)資源的利用：①機(jī)構(gòu)性資源;②人力資源;③社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源;④信息資源。 (3)醫(yī)療資源的利用：①會(huì)診;②轉(zhuǎn)診。

　　33、社區(qū)常見健康問題應(yīng)采用哪些技術(shù)?

　　(1)重視基本診療技術(shù)的應(yīng)用：①病史詢問;②體格檢查;③常規(guī)器械操作。 (2)臨床診斷中善于應(yīng)用概率方法：①概率方法在建立診假設(shè)時(shí)的應(yīng)用。②概率方法在檢驗(yàn)診斷假設(shè)時(shí)的應(yīng)用，(3)COOP/WONCA功能狀態(tài)量表的應(yīng)用;(4)合理處理：①尊重病人意愿;②避免藥物濫用;③注意藥物的副作用;④注意藥物的價(jià)格;⑤合并使用非藥物療法。

　　34、在全科醫(yī)療中，健康問題的描述通常采用SOAP格式，請分別說出S、O、A、P的含義。

　　S——指主觀資料，包括由病人提供的主訴、癥狀、病史、家族史等。 0—— 即客觀資料，指醫(yī)生在診療過程中所觀察到的病人資料。 A——指醫(yī)生根據(jù)獲得的主客觀資料，通過綜合、分析，對問題作出全面的評價(jià)。 P——指針對病人的健康問題所制訂的處理計(jì)劃。

　　35、綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)療科的工作任務(wù)和作用是什么?

　　任務(wù)：(1)擔(dān)負(fù)全科醫(yī)師的畢業(yè)后培養(yǎng)、繼續(xù)教育工作;(2)接受基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診病人，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各專科間的轉(zhuǎn)診醫(yī)療;(3)開展全科醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)工作; (4)直接承擔(dān)部分全科醫(yī)療臨床服務(wù)工作。 作用： (1)促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變; (2)彌補(bǔ)了綜合性醫(yī)院提供的生物醫(yī)學(xué)�？苹�服務(wù)的不足; (3)協(xié)調(diào)了�？聘髯詾檎�的片斷，暫時(shí)和局部的服務(wù); (4)擴(kuò)大和完善了綜合性醫(yī)院的服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容; (5)充分滿足了病人的各方面需要，促進(jìn)了醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患關(guān)系的改善;(6)加強(qiáng)了二、三級醫(yī)療單位與基層醫(yī)療單位或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系之間的聯(lián)系，為實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診提供了條件; (7)為預(yù)防為主的戰(zhàn)略方針的落實(shí)創(chuàng)造了條件;(8)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)造了理想的場所與環(huán)境。

　　36、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本原則是什么?

　　設(shè)置機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循下列基本原則： (1)有利于衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用;(2)有利于滿足社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求; (3)有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高; (4)有利于保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征;(5)有利于基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　37、如何組建一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)立應(yīng)考慮到衛(wèi)生資源的合理配置和利用，居民的需求和意愿及其必要性，可行性和有效性等方面。 (1)合理設(shè)點(diǎn)要符合本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生管理的要求社區(qū)人群的基本衛(wèi)生需求; ①服務(wù)人口：一般在2000—5000人口設(shè)一個(gè);交通居住不便也可500—1000人設(shè)一個(gè);②交通便利：最遠(yuǎn)不超過2公里，步行20分鐘左右; (2)人員配備：應(yīng)考慮到社區(qū)中人口數(shù)量、居住分散度、生活水平以及居民的健康狀況等因素。一般可配2—5名全科醫(yī)師，2—3名社區(qū)護(hù)士，不必再分科; (3)用房要求：根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)需求，及具體條件決定。一般3—5間，每間15—18m2為宜，分為診察室、治療室、配藥室、密觀室和必要的生活空間即可;(4)醫(yī)療設(shè)備：應(yīng)根據(jù)日常診療需要，從經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便及符合成本效益的原則來配備; (5)基本藥品配備：應(yīng)根據(jù)常見病、多發(fā)病及急救的需要，配備安全、療效確定，可靠的常用藥品。存量不宜過多，以一月為宜。每傘丹盤點(diǎn)，進(jìn)藥一次。

　　38、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員如何控制與管理衛(wèi)生費(fèi)用?

　　控制與管理衛(wèi)生費(fèi)用的基本原則是： (1)苦練基本功，努力提高自身素質(zhì)，不過分依賴儀器設(shè)備; (2)努力提高工作效率，合理安排人員，盡量避免人力浪費(fèi);(3)加強(qiáng)社區(qū)居民的預(yù)防保健及康復(fù)工作;(4)控制人口，優(yōu)生優(yōu)育;(5)使用基本藥物為主;(6)發(fā)展適宜技術(shù)，適當(dāng)使用高技術(shù); (7)健全衛(wèi)生“一條龍”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全程地管理病人，可避免對病人進(jìn)行重復(fù)檢查，重復(fù)開藥;(8)開展非住院治療方案，減少病人住院天數(shù);(9)通過健康教育，減少不合理的衛(wèi)生需求;(10)激勵(lì)原則。

　　39、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配備應(yīng)考慮哪些因素?

　　社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配備應(yīng)考慮到如下因素： (1)醫(yī)務(wù)人員的知識互補(bǔ)：全科醫(yī)師可以有一定的專業(yè)特長;(2)年齡、性別比例要適當(dāng)：要注意男、女及老、中、青的適當(dāng)搭配;(3)醫(yī)護(hù)比例適當(dāng)：醫(yī)護(hù)人員的比例應(yīng)逐步擴(kuò)大到 (4)適當(dāng)?shù)膶？漆t(yī)師：要十分注重團(tuán)隊(duì)服務(wù)的功能，在社區(qū)服務(wù)中心可配備少量的�？漆t(yī)師如婦產(chǎn)科醫(yī)師、五官科醫(yī)師、口腔科醫(yī)師等。

　　40、全科醫(yī)學(xué)教育分哪些層次?

　　(1)分為高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)知識教育; (2)畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育; (3)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn); (4)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;(5)管理人員的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)。

　　41、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)目標(biāo)是什么?

　　通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，使其具有高尚的職業(yè)道德、能以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到全科醫(yī)師任職資格標(biāo)準(zhǔn)，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。

　　42、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法。

　　首先要確立效果;其次要計(jì)算成本;效果和成本之比即為 效率評估類型：1.最小成本分析;2.成本一效果分析;3.成本一效益分析。

　　43、居民健康檔案的基本要求有哪些?

　　(1)真實(shí)性;(2)資料的科學(xué)性;(3)資料的完整性;(4)資料的連續(xù)性;(5)資料的可用性。

　　44、從社會(huì)發(fā)展趨勢談?wù)勧t(yī)生家訪和重要性和家訪的適應(yīng)癥。

　　(1)發(fā)展趨勢：老年人口增多，慢性病流行，大醫(yī)院費(fèi)用昂貴，科技發(fā)達(dá)，使儀器攜帶方便等。(2)家訪適應(yīng)癥：1)某些急癥病人;2)行動(dòng)不便，長期困于家中的病人;3)有心理社會(huì)問題的病人及不明原因地不遵醫(yī)囑的人;4)新成為服務(wù)對象的，患多種慢性病的老人;5)臨終的病人及其家庭;6)有新生兒的家庭;7)家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價(jià);8)實(shí)施家庭咨詢與治療。

　　45、為什么說喪失親人是傷害健康的主要事件?

　　喪失所愛的親人是嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷性事件，對家庭成員的身心將有兩方面重大影響。孤獨(dú)、失去生活目標(biāo)，憤怒與內(nèi)疚感是常有的心理感受，親戚朋友們避免談?wù)搯蕜e的話題會(huì)使問題變得更嚴(yán)重，并出現(xiàn)軀體癥狀，如食欲下降，體重減輕等，其癥狀的根 本原因是無法有效地發(fā)泄內(nèi)心深處的悲傷，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致自殺。所以，全科醫(yī)生不僅在臨終前也要在臨終后對家庭人員，特別是與受傷者如配偶提供廣泛的服務(wù)。

　　46、簡述家庭功能的內(nèi)容。

　　家庭功能可歸納以下六個(gè)方面： (1)撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能;(2)滿足感情需要的功能;(3)生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能;(4)社會(huì)化功能; (5>經(jīng)濟(jì)功能;(6)賦予成員地位的功能。

　　47、描述全科醫(yī)生在五個(gè)不同層次上提供的家庭服務(wù)。

　　第一層面：給家庭最起碼的關(guān)心，提供醫(yī)療保健服務(wù);第二層面：向家庭人員提供有關(guān)醫(yī)療信息和咨詢;第三層面：幫助家庭人員正確處理因家庭成員患嚴(yán)重疾患引起的家庭“危機(jī)”;第四層面：幫助處理家庭出現(xiàn)的各種問題; 第五層面：給家庭提供治療服務(wù)。