第十六單元 中醫(yī)相關病證

　　第一節(jié)　感冒

　　感冒是感受風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

　　【診斷要點】

　　臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或有發(fā)熱等。由于風邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關癥狀。

　　時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。

　　病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變入里，變生它病。

　　四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

　　【類證鑒別】

　　感冒與風溫 本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風熱感冒與風溫初起頗相似，但風溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。

　　普通感冒與時行感冒 普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發(fā)它病，傳變入里。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

　　【辨證論治】

　　風寒束表證

　　主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

　　病機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。

　　治法：辛溫解表。

　　代表方劑：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。

　　常用藥物：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。

　　風熱犯表證

　　主癥：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

　　病機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

　　治法：辛涼解表。

　　代表方劑：銀翹散或蔥鼓桔梗湯加減。

　　常用藥物：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

　　暑濕傷表證

　　主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘病，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

　　病機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

　　治法：清暑祛濕解表。

　　代表方劑：新加香薷飲加減。

　　常用藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。

　　附：虛體感冒

　　氣虛感冒

　　主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

　　病機概要：表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。

　　治法：益氣解表。

　　代表方劑：參蘇飲加減。

　　常用藥物：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗等。

　　陰虛感冒

　　主癥：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　病機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。

　　治法：滋陰解表。

　　代表方劑：加減葳蕤湯化裁。

　　常用藥物：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇等。

　　第二節(jié) 　　咳嗽

　　咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

　　【診斷要點】

　　臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。

　　應詢察病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其他兼證。

　　【類證鑒別】

　　咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

　　【辨證論治】

　　(一)外感咳嗽

　　風寒襲肺證

　　主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

　　病機概要：風寒襲肺，肺氣失宣。

　　治法：疏風散寒，宣肺止咳。

　　代表方劑：三拗湯合止嗽散加減。

　　常用藥物：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。

　　風熱犯肺證

　　主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

　　病機概要：風熱犯肺，肺失清肅。

　　治法：疏風清熱，宣肺止咳。

　　代表方劑：桑菊飲加減。

　　常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇把葉等。

　　風燥傷肺證

　　主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

　　病機概要：風燥傷肺，肺失清潤。

　　治法：疏風清肺，潤燥止咳。

　　代表方劑：桑杏湯加減。

　　常用藥物：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。

　　(二)內傷咳嗽

　　痰濕蘊肺證

　　主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痛，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

　　病機概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

　　治法：燥濕化痰，理氣止咳。

　　代表方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

　　常用藥物：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。

　　痰熱郁肺證

　　主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機概要：痰熱壅肺，肺失肅降。

　　治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

　　代表方劑：清金化痰湯加減。

　　常用藥物：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干等。

　　肝火犯肺證

　　主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

　　病機概要：肝郁化火，上逆侮肺。

　　治法：清肺瀉肝，順氣降火。

　　代表方劑：黛蛤散合加減瀉白散加減。

　　常用藥物：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉等。

　　肺陰虧耗證

　　主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數(shù)。

　　病機概要：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。

　　治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

　　代表方劑：沙參麥冬湯加減。

　　常用藥物：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。