第十一章 胃十二指腸疾病
第一節(jié) 胃、二指腸潰瘍的外科治療
一、十二指腸潰瘍的外科治療
外科手術(shù)治療的適應(yīng)證為：
(1)★十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。
(2)經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍，即頑固性潰瘍需要外科治療。
(3)潰瘍病病程漫長者。
對十二指腸潰瘍手術(shù)方法主要有胃大部切除術(shù)和選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。也可以采用迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加幽門成形或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。
二、胃潰瘍的外科治療
手術(shù)適應(yīng)癥：與十二指腸潰瘍相比胃潰瘍發(fā)病年齡偏大，常伴有慢性胃炎，幽門螺桿菌感染率高，潰瘍愈合后胃炎依然存在，停藥后潰瘍常復(fù)發(fā)，且有5%的惡變率。因此，手術(shù)適應(yīng)證主要有：①包括抗HP措施在內(nèi)的嚴格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者;②發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;③潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍;④胃十二指腸復(fù)合性潰瘍;⑤潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。
胃潰瘍常用的手術(shù)方式是胃大部切除術(shù)，胃腸道重建以胃十二指腸吻合(Billroth I式)為宜。
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