第三節(jié) 胃十二指腸潰瘍大出血
十二指腸潰瘍出血多發(fā)生在十二指腸球部后壁;胃潰瘍出血多發(fā)生在胃小彎側(cè)。
1、臨床表現(xiàn) 胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量和出血速度。病人的主要癥狀是嘔血和解柏油樣黑便，嘔血前常有惡心，便血前后可有心悸、眼前發(fā)黑等癥狀。若短期內(nèi)失血量超過(guò)800ml，可出現(xiàn)休克癥狀。
2、治療
(1)補(bǔ)充血容量。
(2)留置鼻胃管，可經(jīng)胃管注入200ml含8mg去甲腎上腺素的生理鹽水溶液，每4～6小時(shí)一次。
(3)急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶，還可同時(shí)施行內(nèi)鏡下電凝、激光灼凝等。
(4)止血、制酸等藥物應(yīng)用：靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑);靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽(善得定)。
(5)急癥手術(shù)止血：
★(曾經(jīng)考過(guò))胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征為：
�、俪鲅俣瓤�，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時(shí)間內(nèi)(6～8小時(shí))需要輸入較大量血液(>800m1)方能維持血壓和血細(xì)胞比容者;
�、谀挲g在60歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者自行止血機(jī)會(huì)較小;
�、劢诎l(fā)生過(guò)類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻;
�、苷谶M(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療難以止血;
�、堇w維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血。
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