第七節(jié) 胃癌

　　一、病理

　　(一)大體分型

　　1.早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。癌灶直徑在10cm以下稱小胃癌，5cm以下為微小胃癌;癌灶更小僅在胃鏡粘膜活檢時診斷為癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織，稱“一點癌”。

　　2.進展期胃癌：中、晚期胃癌統(tǒng)稱進展期胃癌。按國際上采用Borrmann分型法分四型★：I型(結(jié)節(jié)型);Ⅱ型(潰瘍限局型);Ⅲ型(潰瘍浸潤型);Ⅳ型(彌漫浸潤型)。

　　若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃，幾乎都是低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌引起，惡性度極高。 胃癌好發(fā)部位以胃竇部為主，占一半以上，其次是胃底賁門部，胃體較少見。

　　(二)★胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移

　　1.直接浸潤

　　2.血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞進入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。

　　3.腹膜種植轉(zhuǎn)移：直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤★(庫肯勃格瘤)。

　　4.淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤深度呈正相關(guān)。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，即第一站無轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

　　二、診斷 通過X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查，診斷胃癌已不再困難。對40歲以上有上消化道癥狀而無膽道疾病者;原因不明的消化道慢性失血者;短期內(nèi)體重明顯減輕，食欲不振者應(yīng)作胃的相關(guān)檢查，以防漏診胃癌。

　　三、治療

　　(一)手術(shù)治療：根治性手術(shù)是能夠達(dá)到治愈目的的重要方法。手術(shù)切除的范圍至少距離腫塊5cm。

　　(二)胃癌的化療：用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。