第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥

　　(一)▲術(shù)后早期并發(fā)癥

　　1.術(shù)后胃出血

　　2.胃排空障礙：病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。多數(shù)病人經(jīng)保守治療多能好轉(zhuǎn)。

　　3.吻合口破裂或瘺：吻合口破裂或瘺是胃切除術(shù)后早期并發(fā)癥，常在術(shù)后一周左右發(fā)生。術(shù)后發(fā)生吻合口破裂病人有高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，需立即手術(shù)修補(bǔ)。

　　4.十二指腸殘端破裂：發(fā)生在畢Ⅱ式胃切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。

　　5.術(shù)后梗阻

　　(1)輸入襻梗阻：有急、慢性兩種類型。急性輸入襻梗阻臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐物量少，多不含膽汁。慢性不全性輸入襻梗阻，表現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。治療改行Roux-en-Y型胃腸吻合解除梗阻。

　　(2)輸出襻梗阻：臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。

　　(二)▲遠(yuǎn)期并發(fā)癥

　　1.堿性反流性胃炎 臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。抑酸劑治療無效，較為頑固。一般采用改行Roux-en-Y胃腸吻合，以減少膽汁反流入胃的機(jī)會(huì)。

　　2.★傾倒綜合征：根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可分為早期與晚期兩種類型：①早期傾倒綜合征：發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸道引起周圍循環(huán)血容量減少有關(guān)。②晚期傾倒綜合征：在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)癥狀，由于胃排空過快，含糖食物快速進(jìn)入小腸，刺激胰島素大量分泌，繼而出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合征，故曾稱為低血糖綜合征。

　　3.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉：腹瀉是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的常見并發(fā)癥。

　　4.殘胃癌：行胃大部切除術(shù)后五年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。隨訪顯示發(fā)生率在2%左右，大多在手術(shù)后20～25年出現(xiàn)。