41. *下列哪種抗體檢測(cè)對(duì)EBV近期感染最具有診斷意義 [C]

　　A. 抗EBNA抗體

　　B. 抗EA抗體

　　C. 抗VCA IgM抗體

　　D. 抗VCA IgG抗體

　　E. 抗MA抗體

　　所有這些抗體在EBV感染時(shí)均可升高，但對(duì)于診斷近期感染，則抗VCA-IgM最有意義。因?yàn)橄鄬?duì)其他抗體，該抗體具有出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間短，陽(yáng)性率高等特點(diǎn)。

　　42. 關(guān)于嗜異性抗體，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 [A]

　　A. 傳染性單核細(xì)胞增多癥病人均為陽(yáng)性

　　B. 正常人也可陽(yáng)性

　　C. 屬于IgM抗體

　　D. 小兒陽(yáng)性率低

　　E. 多次檢測(cè)有助于傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷

　　43. 患兒3歲，擬診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。為確診，其主要依據(jù)為下列那項(xiàng)?[E]

　　A. 發(fā)熱、咽痛、軀干部皮疹

　　B. 全身淺表淋巴結(jié)腫大

　　C. 外周血出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞

　　D. 嗜異性凝集試驗(yàn)

　　E. 血清VCA IgM陽(yáng)性

　　44. *患兒2歲�？人�10天，近3天咳嗽加劇，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲，以夜間為甚。體檢：體溫正常，咽紅，舌系帶潰瘍，兩肺呼吸音粗。X線胸片顯示間質(zhì)改變。外周血白細(xì)胞16.0×109/L，中性粒細(xì)胞20%，淋巴細(xì)胞80%。下列診斷中應(yīng)首先懷疑[D]

　　A. 支氣管炎

　　B. 流感嗜血桿菌肺炎

　　C. 腺病毒肺炎

　　D. 百日咳

　　E. 支原體肺炎

　　百日咳典型的臨床表現(xiàn)為病程1周后進(jìn)入痙咳期，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，陣咳終末伴有雞鳴樣吸氣聲，晝輕夜重，舌系帶與門齒之間摩擦產(chǎn)生潰瘍。外周血象總數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞為主。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，應(yīng)選擇D。

　　45. 脊髓灰質(zhì)炎癱瘓的特點(diǎn)有 [C]

　　A. 上行性對(duì)稱性弛緩型癱瘓

　　B. 伴感覺(jué)缺失

　　C. 不對(duì)稱性弛緩型癱瘓

　　D. 近端重于遠(yuǎn)端

　　E. 全身強(qiáng)直性癱瘓

　　46. *女孩，2歲。發(fā)熱2天，嘔吐1次，稀便1~2次，煩躁。當(dāng)?shù)赜屑顾杌屹|(zhì)炎流行。當(dāng)該患兒出現(xiàn)下列那些征候時(shí)，應(yīng)懷疑脊髓灰質(zhì)炎(癱瘓前期)可能 [D]

　　A. 發(fā)熱、頭痛，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征

　　B. 發(fā)熱、皮疹、咽痛、嘔吐、腹瀉或便秘

　　C. 發(fā)熱、咽痛、嘔吐、感覺(jué)障礙、腱反射減弱

　　D. 再次發(fā)熱、頭痛、煩躁不安或嗜睡、全身肌痛、拒抱

　　E. 呼吸淺速、聲音低微、肌張力降低

　　應(yīng)熟悉脊髓灰質(zhì)炎各期的臨床表現(xiàn)，前驅(qū)期以非特異性上呼吸道或消化道表現(xiàn)為主;癱瘓前期可出現(xiàn)再次發(fā)熱，全身肌肉疼痛，感覺(jué)過(guò)敏，嬰幼兒表現(xiàn)為喜臥拒抱，頸部有阻力，腦脊液可出現(xiàn)異常;癱瘓期具有典型的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)。答案A、B缺乏神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);C出現(xiàn)感覺(jué)障礙，不符合脊髓灰質(zhì)炎特點(diǎn);E出現(xiàn)癱瘓表現(xiàn)。故答案D為正確。

　　47. 關(guān)于目前我國(guó)應(yīng)用的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 [C]

　　A. 初次免疫年齡一般為2月齡開(kāi)始，連續(xù)服用3次

　　B. 4歲時(shí)加強(qiáng)免疫1次

　　C. 為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合滅活疫苗

　　D. 疫苗不能以熱水送服

　　E. 疫苗應(yīng)低溫保存

　　48. *男孩，6歲。 發(fā)熱伴頭痛，乏力3天，今日體溫略降，但發(fā)現(xiàn)右下肢無(wú)力，跛行。疑為脊髓灰質(zhì)炎，請(qǐng)問(wèn)脊髓灰質(zhì)炎癱瘓期的主要特征應(yīng)為 [C]

　　A. 對(duì)稱性強(qiáng)直性癱瘓伴意識(shí)障礙

　　B. 對(duì)稱性馳緩性癱瘓伴感覺(jué)障礙

　　C. 不對(duì)稱性馳緩性癱瘓，感覺(jué)存在，腱反射消失

　　D. 上行性對(duì)稱性馳緩性癱瘓，感覺(jué)存在

　　E. 以上都不是

　　脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，不伴感覺(jué)障礙，癱瘓肌群分布不規(guī)則、不對(duì)稱。根據(jù)其特點(diǎn)應(yīng)選擇C為正確答案。

　　49. *患兒，5歲。發(fā)熱3天伴嗜睡1天于7月下旬入院。住院次日體溫高達(dá)40℃伴頻繁抽搐，昏睡。頸部明顯阻抗，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴彬斯基征(+)。腦脊液外觀微濁，WBC 500×106/L，中性粒細(xì)胞65%，蛋白500mg/L，糖、氯化物正常。外周血WBC20.0×109L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%。試問(wèn)該患兒最可能的診斷是 [C]

　　A. 化膿性腦膜炎

　　B. 流行性腦脊髓膜炎

　　C. 流行性乙型腦炎

　　D. 隱球菌性腦膜炎

　　E. 結(jié)核性腦膜炎

　　50. 流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎、中毒型菌痢的主要區(qū)別在于 [E]

　　A. 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑

　　B. 意識(shí)障礙

　　C. 發(fā)病季節(jié)

　　D. 腦膜刺激征

　　E. 腦脊液變化

　　51. 患兒，5歲。因診斷為流行性乙型腦炎住院，極期體溫達(dá)40℃，昏迷，反復(fù)抽搐，未發(fā)生呼吸衰竭�；謴�(fù)期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。該患兒屬于乙腦那一型? [C]

　　A. 輕型

　　B. 普通型

　　C. 重型

　　D. 極重型

　　E. 暴發(fā)型

　　52. 流行性乙型腦炎的主要傳播途徑是 [D]

　　A. 呼吸道傳播

　　B. 糞-口傳播

　　C. 密切接觸

　　D. 蟲媒傳播

　　E. 血液傳播

　　53. 流行性乙型腦炎最主要的死亡原因是 [D]

　　A. 反復(fù)驚厥

　　B. 合并肺炎

　　C. 褥瘡導(dǎo)致敗血癥

　　D. 中樞性呼吸衰竭

　　E. 氣道痰液阻塞

　　54. *1歲患兒，夏季因發(fā)熱3天伴抽搐1次入院。體溫39.5℃，神志清，血壓正常，頸部略有阻抗。開(kāi)塞露通便后，糞便鏡檢顯示每高倍視野WBC 6-8、RBC2-3。入院當(dāng)晚出現(xiàn)頻繁抽搐，由嗜睡很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。腦脊液外觀清，WBC 100×106/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，糖2.8mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白700mg/L。外周血WBC20.0×109/L，中性粒細(xì)胞80%。應(yīng)擬診為 [C]

　　A. 流行性腦脊髓膜炎

　　B. 中毒型菌痢

　　C. 流行性乙型腦炎

　　D. 化膿性腦膜炎

　　E. 結(jié)核性腦膜炎

　　根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病程進(jìn)展特點(diǎn)及腦脊液改變應(yīng)考慮乙腦診斷。病史中提示大便常規(guī)有輕度改變，在嬰幼兒乙腦可以伴有消化道癥狀，但可能會(huì)誤導(dǎo)診斷為中毒性菌痢，但后者起病應(yīng)更急，腦脊液無(wú)異常改變，故不考慮。由于腦脊液不符合化膿性改變，故不考慮化腦和流腦。

　　55. 患兒1歲。低熱伴咳嗽3周，消瘦。血沉40mm/h，PPD試驗(yàn)(-)。X線胸片示右肺中部炎癥影伴右肺門淋巴結(jié)腫大�；純航�期曾患麻疹。其可能的診斷是 [C]

　　A. 金黃色葡萄球菌肺炎

　　B. 縱隔腫瘤

　　C. 原發(fā)綜合征

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 支原體肺炎

　　56. *患兒8月。近1周低熱，易哭吵，睡眠不安。體檢：面色略蒼白，神萎，頸抵抗不明顯，心肺無(wú)異常。腦脊液外觀略混濁，WBC 300×106/L，中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞70%，蛋白800mg/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。腦脊液涂片革蘭染色找細(xì)菌(-)，墨汁涂片(-)。問(wèn)其最可能的診斷是 [A]

　　A. 結(jié)核性腦膜炎

　　B. 流行性腦脊髓膜炎

　　C. 病毒性腦膜炎

　　D. 化膿性腦膜炎

　　E. 流行性乙型腦炎

　　該題目主要根據(jù)腦脊液結(jié)果判定，由于腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高不明顯，以淋巴細(xì)胞為主，但是蛋白質(zhì)增高明顯，糖、氯化物降低，結(jié)合患兒起病較緩的特點(diǎn)，診斷考慮結(jié)核性腦膜炎。

　　57. 嬰兒9月。高熱伴咳嗽20天，呼吸略促，神萎。體檢：兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，肝臟肋下3cm，脾臟肋下2cm。PPD試驗(yàn)陰性。X線胸片示兩肺散在點(diǎn)狀陰影。最可能診斷是 [E]

　　A. 支氣管肺炎

　　B. 金黃色葡萄球菌肺炎

　　C. 敗血癥

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 粟粒性肺結(jié)核

　　58. 8歲男孩。因父親患結(jié)核病住院而要求檢查。無(wú)任何不適主訴。PPD試驗(yàn)結(jié)果為紅暈8mm，72h后反應(yīng)消失。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)考慮 [B]

　　A. 已感染結(jié)核病

　　B. 反應(yīng)結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)

　　C. 有活動(dòng)性肺結(jié)核

　　D. 應(yīng)口服異煙肼預(yù)防治療

　　E. 應(yīng)復(fù)種卡介苗

　　59. 小兒敗血癥抗菌治療療程應(yīng)為 [B]

　　A. 至體溫正常，周圍血象中白細(xì)胞正常

　　B. 體溫正常，局部感染控制后再繼續(xù)用藥7~10天

　　C. 體溫正常，血培養(yǎng)陰性2次

　　D. 體溫正常，周圍血象中白細(xì)胞正常，再用藥14天

　　E. 體溫正常后7~10天，肝脾不腫大

　　60. 小兒敗血癥的確診主要依據(jù)是 [D]

　　A. 高熱持續(xù)不退伴神萎

　　B. 高熱伴肝脾腫大

　　C. 高熱伴周圍血象中白細(xì)胞升高

　　D. 血培養(yǎng)陽(yáng)性

　　E. 體內(nèi)抗體在恢復(fù)期為早期的4倍以上