A型題

　　1. 腦膜炎雙球菌為 [C]

　　A. 嚴(yán)格需氧的革蘭氏陽性球菌

　　B. 厭氧的革蘭氏陰性球菌

　　C. 嚴(yán)格需氧的革蘭氏陰性球菌

　　D. 厭氧的革蘭氏陽性球菌

　　E. 革蘭氏陰性球菌，兼性厭氧菌

　　2. 目前在我國流行的腦膜炎雙球菌菌群以 [A]

　　A. A群為主

　　B. B群為主

　　C. C群為主

　　D. D群為主

　　E. Y群為主

　　3. *流行性腦脊髓膜炎流行有以下哪個特點(diǎn) [B]

　　A. 呈地方性流行

　　B. 人是唯一的傳染源

　　C. 新生兒也易患流行性腦脊髓膜炎

　　D. 流行性腦脊髓膜炎流行時，僅少數(shù)病人發(fā)展成敗血癥或化膿性腦膜炎

　　E. 以上都不是

　　流行性腦脊髓膜炎流行范圍很廣，并不是地方性疾病。該病傳染源是病人和帶菌者，故人是唯一傳染源。由于受母體抗體保護(hù)，該病在新生兒少見，發(fā)病年齡一般從2-3月開始，6月至2歲發(fā)病率最高。被感染者中大多呈隱性感染，僅1%表現(xiàn)為典型化膿性腦膜炎。

　　4. *男孩，3歲。發(fā)熱伴嘔吐半天。體檢：體溫39°C，神萎，面色較蒼白，皮膚可見瘀點(diǎn)，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征。擬診為流行性腦脊髓膜炎�？紤]該患兒處于臨床哪一期?[D]

　　A. 前驅(qū)期

　　B. 上呼吸道炎期

　　C. 潛伏期

　　D. 敗血癥期

　　E. 腦膜炎期

　　流行性腦脊髓膜炎的發(fā)病過程分為三個階段，上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期。該患兒病程較短，臨床表現(xiàn)為高熱、皮膚瘀點(diǎn)，尚無腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，因此臨床可考慮患兒暫時處于敗血癥期，如果不及時治療將很快進(jìn)展并可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　5. 在流行性腦脊髓膜炎流行中，下列那一種感染形式最多見? [C]

　　A. 上呼吸道感染、鼻咽炎

　　B. 暫時菌血癥

　　C. 感染帶菌狀態(tài)

　　D. 敗血癥

　　E. 化膿性腦脊髓膜炎

　　6. 目前我國預(yù)防接種流行性腦脊髓膜炎疫苗方面，下列哪項是正確的? [B]

　　A. A、B、C菌群混合疫苗

　　B. A群多糖菌苗

　　C. B群多糖菌苗

　　D. 菌苗注射后預(yù)防效果可達(dá)100%

　　E. 菌苗注射對象為10歲以下兒童

　　7. 男孩，3歲。高熱10小時伴頭痛、嘔吐于2月15日入院。檢查：面色蒼白，神志朦朧，煩躁，腦膜刺激征不明顯，肢冷，皮膚有花紋，軀干部皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓6.5/4kPa(50/30mmHg)。腦脊液：細(xì)胞數(shù)12×106/L，糖2.5mmol/L，蛋白400mg/L。血白細(xì)胞數(shù)21×109/L，中性粒細(xì)胞86%。最可能的診斷是 [E]

　　A. 化膿性腦膜炎

　　B. 流行性乙型腦炎

　　C. 葡萄球菌敗血癥

　　D. 中毒性細(xì)菌性痢疾

　　E. 流行性腦脊髓膜炎

　　8. *下列那項不是流行性腦脊髓膜炎(休克型)的臨床特點(diǎn)? [E]

　　A. 瘀點(diǎn)瘀斑進(jìn)行性增多，融合

　　B. 起病急驟，中毒癥狀明顯

　　C. 感染性休克

　　D. 血培養(yǎng)陽性

　　E. 腦膜刺激征(+)，腦脊液化膿性改變

　　流行性腦脊髓膜炎(休克型)的表現(xiàn)為起病急驟，病情進(jìn)展迅速，瘀點(diǎn)瘀斑進(jìn)行性增多、融合，中毒癥狀明顯，很快發(fā)生感染性休克、DIC，但該型腦膜刺激征大多缺如，腦脊液外觀澄清，細(xì)胞數(shù)大多正常。

　　9. 流行性腦脊髓膜炎敗血癥期，主要而顯著的體征是 [C]

　　A. 腦膜刺激征

　　B. 休克癥狀

　　C. 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

　　D. 唇周單純皰疹

　　E. 病理反射

　　10. 暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎(休克型)的主要臨床表現(xiàn)，下列那項是錯誤的?[D]

　　A. 高熱、中毒癥狀嚴(yán)重

　　B. 全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑

　　C. 休克、周圍循環(huán)衰竭

　　D. 腦膜刺激征陽性，腦脊液多呈化膿性改變

　　E. 血培養(yǎng)陽性

　　11. 患兒，2歲。3月份發(fā)病。以發(fā)熱2天伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑8小時入院。體檢發(fā)現(xiàn)有腦膜刺激征，腦脊液檢查呈化膿性改變。診斷為流行性腦脊髓膜炎。與其他化膿性腦膜炎具有較大臨床鑒別診斷意義的是 [D]

　　A. 流行季節(jié)、年齡

　　B. 腦膜刺激征

　　C. 腦脊液改變

　　D. 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑

　　E. 以上都不是

　　12. *以下哪一項不是小兒傷寒的特點(diǎn) [E]

　　A. 起病急，消化道癥狀較明顯

　　B. 肝脾腫大較明顯

　　C. 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不減少，甚至增加

　　D. 并發(fā)支氣管炎或肺炎較多

　　E. 并發(fā)腸出血、腸穿孔較多

　　小兒傷寒臨床表現(xiàn)多不典型，臨床上往 往缺少傷寒所特有的中毒癥狀如表情淡漠等，玫瑰疹、相對緩脈少見，白細(xì)胞可以不降低;但是消化道癥狀及肝脾腫大較常見，尤其是肝臟腫大;成人傷寒并發(fā)癥以 腸出血、腸穿孔多見，而小兒由于腸道病理改變較輕微，所以腸道并發(fā)癥少見，而以呼吸道并發(fā)癥多見。

　　13. *肥達(dá)反應(yīng)假陰性的原因，以下哪一項是錯誤的? [C]

　　A. 早期應(yīng)用抗生素

　　B. 重度營養(yǎng)不良

　　C. 傷寒桿菌的變異

　　D. 免疫缺陷者

　　E. 合并重癥肺炎

　　傷寒患者如果早期使用有效抗菌素，因細(xì)菌較快被消滅，檢查抗體滴度可能不高;此外對于機(jī)體免疫功能低下或缺陷的患者，由于缺乏抗體應(yīng)答或應(yīng)答較弱，則也會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，答案B和D均屬于此種情況。

　　14. 兒童傷寒在病程第一周內(nèi)易發(fā)生的并發(fā)癥是 [D]

　　A. 腸出血

　　B. 腸穿孔

　　C. 中毒性心肌炎

　　D. 支氣管炎

　　E. 溶血尿毒綜合征

　　15. 傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 [E]

　　A. 腸出血

　　B. 中毒性心肌炎

　　C. 支氣管炎

　　D. 溶血尿毒綜合征

　　E. 以上都不是

　　16. 傷寒的腸道并發(fā)癥一般發(fā)生在病程 [B]

　　A. 第1周

　　B. 第2-3周

　　C. 第4-5周

　　D. 第6周

　　E. 整個病程

　　17. 傷寒發(fā)病第1周內(nèi)，陽性率最高的化驗是 [C]

　　A. 糞培養(yǎng)

　　B. 尿培養(yǎng)

　　C. 血培養(yǎng)

　　D. 肥達(dá)反應(yīng)

　　E. 以上都不是

　　18. 肥達(dá)反應(yīng)有參考意義的抗體效價是 [A]

　　A. O > 1: 80, H > 1: 160

　　B. O > 1: 160, H > 1: 80

　　C. O > 1: 160, H > 1: 160

　　D. O > 1: 80, H > 1: 80

　　E. 以上都不是

　　19. *3歲患兒于夏季突然發(fā)病，高熱4小時，體溫39.5℃，驚厥3次，無嘔吐、腹瀉，血壓降低，腦脊液中WBC 8×106/L，蛋白(-)，糖3.0mmol/L。 外周血WBC 21.0×109L，中性粒細(xì)胞80%。病前有可疑不潔飲食史。最可能的診斷是 [B]

　　A. 流行性腦脊髓膜炎

　　B. 中毒性菌痢

　　C. 乙型腦炎

　　D. 結(jié)核性腦膜炎

　　E. 高熱驚厥

　　正確答案是中毒性菌痢。該病好發(fā)于夏 秋季，中毒性菌痢起病急驟，中毒癥狀明顯而腸道癥狀較輕，甚至早期可無消化道癥狀，主要表現(xiàn)為起病不久很快發(fā)生反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，休克和呼吸衰竭。夏 季是乙型腦炎的發(fā)病季節(jié)，因此往往需要與中毒性菌痢鑒別，但其起病略緩，進(jìn)入極期后才出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，而且很少出現(xiàn)休克。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病季 節(jié)主要在冬、春季。結(jié)核性腦膜炎起病較緩慢。這些中樞性感染疾病腦脊液均有異常改變。

　　20. 下列那項不是急性細(xì)菌性痢疾中毒型的臨床特征 [E]

　　A. 急起高熱，反復(fù)驚厥

　　B. 迅速發(fā)生休克與呼吸衰竭

　　C. 多見于2~7歲兒童

　　D. 起病時腸道癥狀可不明顯

　　E. 常有腦膜刺激征