61.患兒男，7月，患先心病，室間隔缺損。發(fā)熱咳嗽5天，經(jīng)抗感染治療后熱退，咳嗽未好轉(zhuǎn)。今突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕羅音和哮鳴音，最可能的并發(fā)癥為 [B]

　　A.艾森曼格綜合征

　　B.急性肺水腫

　　C.窒息

　　D.毛細支氣管炎

　　E.氣胸

　　62.女孩，2歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年，無紫紺，活動后易氣促，胸骨左緣第2肋間聞及3級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音減低，診斷為先天性心臟病，最可能的畸形是[A]

　　A.肺動脈瓣狹窄

　　B.室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.漏斗部狹窄

　　*63.男孩，1歲，診斷為先天性心臟病，中度肺動脈瓣狹窄。多普勒超聲心動圖測定跨瓣壓差為60mmHg，家長要求治療，醫(yī)生的意見是[C]

　　A.不需要手術(shù)

　　B.手術(shù)治療

　　C.球囊導(dǎo)管擴張術(shù)

　　D.長期隨訪

　　E.以上都不是

　　題解：(見下題)

　　*64.男孩，3歲，診斷為先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄合并右室漏斗部狹窄，超聲心動圖測定右室與肺動脈之間的壓差為80mmHg，家長要求治療，醫(yī)生的意見是[B]

　　A.不需要手術(shù)

　　B.手術(shù)治療

　　C.球囊導(dǎo)管擴張術(shù)

　　D.長期隨訪

　　E.先球囊導(dǎo)管擴張肺動脈瓣，再開胸手術(shù)解除漏斗部狹窄

　　題解：對中、重度肺動脈瓣狹窄，目前首選經(jīng)皮球囊導(dǎo)管擴張術(shù)治療，多能獲得滿意療效。與手術(shù)治療相比較，此方法簡便、療效可靠、安全、創(chuàng)傷極小、無手術(shù)疤痕、費用少。即使嬰兒病人甚至新生兒病人亦可采用。如同時合并漏斗部狹窄，則只能手術(shù)治療。

　　*65.患兒7個月早產(chǎn)，生后36小時因吸入性肺炎而住院，查體：胸骨左緣第2肋間有較響亮收縮期雜音，彩色多普勒超聲心動圖示有動脈導(dǎo)管未閉和左向右分流，應(yīng)如何治療?[C]

　　A、治療肺炎，待3～4歲后手術(shù)治療

　　B、觀察到3個月后不閉合可手術(shù)

　　C、治療肺炎的同時，應(yīng)用消炎痛

　　D、立即手術(shù)根治

　　E、立即應(yīng)用心導(dǎo)管介入技術(shù)將未閉的動脈導(dǎo)管進行堵塞

　　題解：早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉時，可以用消炎痛治療，往往具有較好的效果。

　　66.1歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第2肋間III級粗糙收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進。X線檢查 肺動脈段突出，肺野充血，左心室及左心房增大，主動脈結(jié)影增寬，診斷考慮 [D]

　　A. 室間隔缺損(Roger 病) B. 大型室間隔缺損

　　C. 房間膈缺損 D. 動脈導(dǎo)管未閉

　　E. 艾森曼格綜合征

　　67.右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流量增多，而左心室、體循環(huán)血流量減少，符合下列哪種疾病 [A]

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法樂氏四聯(lián)癥

　　E.肺動脈狹窄

　　68.5歲，女孩，平素健康，活動量好，體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間Ⅲ級收縮期噴射性雜音，傳導(dǎo)較局限，肺動脈瓣區(qū)第二音略增強伴固定分裂，首先考慮 [B]

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　69.8歲，男孩，胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強，無肺炎或青紫史。心電圖：電軸=+120°，Rv1+Sv5=1.4mV。最可能的診斷為 [A]

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　*70. 6歲，小孩，胸骨左緣第三肋間聞及Ⅲ噴射性雜音，肺動脈瓣第二音增強、固定分裂，并在胸骨左緣下部聞及Ⅱ級柔和舒張期雜音。心電圖顯示電軸右偏，右房、右室增大。應(yīng)考慮下列哪一種可能性較大： [C]

　　A.房間隔缺損合并三尖瓣狹窄

　　B.室間隔缺損合并三尖瓣狹窄

　　C.房間隔缺損較大，左向右分流量較多

　　D.室間隔缺損較大，左向右分流量較多

　　E.以上都不是

　　題解：室間隔缺損和房間隔缺損分流量較大時，從左房進入左室或右房進入右室的血流量較多，從而可導(dǎo)致二尖瓣或三尖瓣相對性狹窄，此時在心尖部(即二尖瓣聽診區(qū))或胸骨左緣下部(三尖瓣聽診區(qū)之一)聞及舒張期柔和短促的隆隆樣雜音，該患兒心臟雜音特點和心電圖檢查結(jié)果符合房間隔缺損，不符合室間隔缺損，也不符合器質(zhì)性二尖瓣或三尖瓣狹窄。

　　71. 2歲，男孩，胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅳ級粗糙響亮全收縮期雜音，心尖區(qū)聞及較短Ⅱ級舒張期雜音，P2不亢。心電圖顯示電軸左偏，左室高電壓伴心肌勞損。下述何種可能性最大? [D]

　　A.房間隔缺損合并肺動脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動脈高壓

　　C.動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓

　　D.室間隔缺損，左向右分流量超過體循環(huán)血流量

　　E.房間隔缺損，左向右分流量超過體循環(huán)血流量

　　*72. 4歲小孩，生長發(fā)育正常，體檢時在胸骨左緣下部聞及Ⅱ級柔和的收縮期雜音，無明顯傳導(dǎo)，心電圖和X線胸片檢查正常，考慮最大的可能性 [E]

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.以上都不是

　　題解：正常小孩有時可在胸骨左緣或心尖部聞及“無 害性雜音” 。這種雜音來源于血流進入肺動脈或輕度二尖瓣返流和三尖瓣返流所引起的振動，是一種生理現(xiàn)象，不危害小孩健康，多在青春期后消失。其特點包括下列幾點：位 于胸骨左緣上部肺動脈瓣聽診區(qū)或胸骨左緣中下部三尖瓣聽診區(qū)，偶爾發(fā)生于心尖部;出現(xiàn)于心臟收縮早期和中期;響度Ⅰ～Ⅱ級，偶爾可達Ⅲ級;音調(diào)較低，不會 掩蓋第一心音和第二心音;性質(zhì)如彈弦樣或吹風(fēng)樣;雜音較局限、一般不向周圍傳導(dǎo);發(fā)熱、平臥和運動時較響。

　　73.1歲小孩，體重7千克，反復(fù)患肺炎3次，體檢時無紫紺、杵狀指，于胸骨左緣聞及粗糙收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強，應(yīng)考慮 [B]

　　A.右向左分流型先心病

　　B.左向右分流型先心病

　　C.無分流型先心病

　　D.不是先心病

　　E.雜音可能是無害性的

　　74.4歲患兒，自幼青紫，心電圖示右室肥大，X線胸片示心臟呈“靴形”，兩側(cè)肺野透亮度增加，可見網(wǎng)狀血管影。最可能的診斷是 [E]

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 肺動脈瓣狹窄

　　D 動脈導(dǎo)管未閉

　　E 法洛四聯(lián)癥

　　75.5歲男孩，胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音減弱，股動脈血氧飽和度86%。診斷首先考慮 [E]

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 肺動脈瓣狹窄

　　D 動脈導(dǎo)管未閉

　　E 法洛四聯(lián)癥

　　76.6個月小孩，患法洛四聯(lián)癥，近2天常于哭鬧時突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續(xù)時間約2～3分鐘，漸趨頻繁。應(yīng)考慮 [D]

　　A. 心力衰竭

　　B. 休克

　　C. 腦炎

　　D.腦缺氧發(fā)作

　　E. 腦栓塞

　　77.6歲青紫型先心病患兒，近2天出現(xiàn)腹瀉，大量水樣便，伴高熱、嘔吐頻繁，4小時前出現(xiàn)神志不清，右側(cè)上、下肢頻繁抽搐。最可能的原因是 [E]

　　A. 腹瀉病并發(fā)腦炎

　　B. 腹瀉病并發(fā)低鈣血癥

　　C. 腦缺氧發(fā)作

　　D.心源性休克

　　E. 腦栓塞

　　78.患兒4歲，出生后8個月出現(xiàn)青紫，心電圖示右室肥厚，X線胸片顯示心影呈“靴型”，兩側(cè)肺野清晰。初步診斷為 [C]

　　A. 室間隔缺損伴肺動脈高壓

　　B. 房間隔缺損伴肺動脈高壓

　　C. 法洛四聯(lián)癥

　　D.嚴(yán)重肺動脈狹窄

　　E. 完全性大動脈換位