21.房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變常引起 [B]

　　A.左心房、左心室擴(kuò)大

　　B.右心房、右心室擴(kuò)大

　　C.右心房、左心室擴(kuò)大

　　D.左心房、右心室擴(kuò)大

　　E.全心擴(kuò)大

　　22.下列心電圖改變哪項(xiàng)是正確的? [A]

　　A.繼發(fā)孔型房間隔缺損常見不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　B.原發(fā)孔型房間隔缺損心電圖大多正常

　　C.室間隔缺損早期常見右室增大

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉早期多見電軸右偏

　　E.法洛四聯(lián)癥常見左、右室心肌勞損

　　*23.房間隔缺損雜音產(chǎn)生的原理是 [C]

　　A.血流通過房間隔缺損

　　B.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　C.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　D.三尖瓣相對(duì)狹窄

　　E.二尖瓣相對(duì)狹窄

　　題解：房間隔缺損正常情況下，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較主動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后，但間距一般小于0.03秒，聽診時(shí)分辨不出兩個(gè)成份。偶而，在吸氣期因靜脈回心血流量增加，右室射血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉間距可超過0.04秒，聽診時(shí)可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂，但呼氣期這種分裂即消失。房間隔缺損時(shí)，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯同靜脈回流使右室舒張期容量負(fù)荷增大，右室射血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故聽診時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂。

　　24.約80%的嬰兒，動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉的年齡是 [B]

　　A. 3天

　　B. 3個(gè)月

　　C. 6個(gè)月

　　D. 9個(gè)月

　　E. 12個(gè)月

　　25.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與室間隔缺損X線檢查的主要區(qū)別點(diǎn)是： [E]

　　A. 肺動(dòng)脈膨隆

　　B. 肺野充血

　　C. 肺門“舞蹈征”

　　D. 左心室擴(kuò)大

　　E. 主動(dòng)脈結(jié)影不縮小

　　26.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與室間隔缺損的鑒別要點(diǎn)是： [E]

　　A. 有反復(fù)呼吸道感染

　　B. 生長(zhǎng)發(fā)育落后

　　C. 左心室增大

　　D. 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)

　　E. 以上均不是

　　*27.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在新生兒期常常僅聽到收縮期雜音是由于 [B]

　　A. 主、肺動(dòng)脈壓力差在收縮期不顯著

　　B. 主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著

　　C. 主、肺動(dòng)脈間壓無力差

　　D. 肺動(dòng)脈與肺靜脈之間壓力差不顯著

　　E. 二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全

　　題解：新生兒時(shí)期，肺動(dòng)脈壓力較高，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，因此動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在嬰兒期往往聽不到舒張期雜音。

　　28.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的特征性體征是： [C]

　　A. 左心室大

　　B. 脈壓增寬

　　C. 胸骨左緣第II肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

　　D. 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)

　　E. 股動(dòng)脈槍擊聲

　　*29.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量較大時(shí)，在心尖區(qū)聞及舒張中期隆隆樣雜音是因?yàn)閇D]

　　A. 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C. 相對(duì)性三尖瓣狹窄

　　D. 相對(duì)二尖瓣狹窄

　　E. 相對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　由于左向右分流較大，回流到左房的血量增多，造成心室舒張期二尖瓣相對(duì)狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音。

　　30.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血液分流量的大小取決于 [E]

　　A. 年齡大小

　　B. 左心室壓力負(fù)荷大小

　　C. 右心室容量負(fù)荷大小

　　D. 導(dǎo)管的類型

　　E. 導(dǎo)管的粗細(xì)和主、肺動(dòng)脈壓力差

　　31.下列哪項(xiàng)不符合肺動(dòng)脈狹窄的病理生理 [E]

　　A.右心室排血受阻，收縮期負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室肥厚

　　B.右心室和肺動(dòng)脈之間出現(xiàn)壓力階差

　　C.右心室負(fù)荷加重，可出現(xiàn)右心衰竭

　　D.若合并有卵圓孔未閉或房缺，可出現(xiàn)紫紺

　　E.右室負(fù)荷加重，導(dǎo)致右室腔進(jìn)行性擴(kuò)大

　　32.肺動(dòng)脈瓣狹窄典型的雜音是 [A]

　　A.胸骨左緣第2肋間噴射性收縮期雜音

　　B.胸骨左緣第4肋間收縮期雜音

　　C.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音

　　D.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音

　　E.胸骨右緣第2肋間噴射性收縮期雜音

　　33.哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈瓣狹窄的X線表現(xiàn) [E]

　　A.肺紋理減少

　　B.肺動(dòng)脈總干凸出

　　C.右室增大

　　D.右房增大

　　E.左房增大

　　34.下列哪項(xiàng)是肺動(dòng)脈瓣狹窄的并發(fā)癥? [B]

　　A.缺氧發(fā)作

　　B.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　C.肺炎

　　D.腦膿腫

　　E.腦血管血栓

　　*35.X胸片上示肺紋理減少，右心室增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，透視下肺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的是： [A]

　　A.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.房間隔缺損

　　題解：肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，由于狹窄后的主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，造成X線胸片上肺動(dòng)脈段凸出，因此在判斷肺血時(shí)易誤認(rèn)為肺充血，應(yīng)該結(jié)合外周肺血管影的多少、粗細(xì)判斷，如外周肺紋理減少，考慮是肺缺血。

　　36.小兒充血性心力衰竭發(fā)病率最高的年齡段是 [B]

　　A.1月內(nèi)

　　B.1歲內(nèi)

　　C.1～2歲

　　D.2～3歲

　　E. 3～6歲

　　37.引起小兒充血性心力衰竭最常見的原因是 [A]

　　A.先心病

　　B.心肌炎

　　C.肺炎

　　D.風(fēng)濕性心臟病

　　E.心肌病

　　38.下列哪項(xiàng)不引起充血性心力衰竭? [C]

　　A.嚴(yán)重缺鐵

　　B.重度營(yíng)養(yǎng)不良

　　C.缺鈣

　　D.缺維生素B1

　　E.嚴(yán)重缺鉀

　　*39.關(guān)于小兒充血性心力衰竭，下列哪項(xiàng)描述不正確? [A]

　　A.兒童心力衰竭以左心衰最多見

　　B.心功能可分為4級(jí)，其中Ⅰ級(jí)無癥狀，活動(dòng)不受限

　　C.心功能Ⅱ級(jí)：活動(dòng)量較大時(shí)，出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限

　　D.心功能Ⅲ級(jí)：稍活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限

　　E.心功能Ⅳ級(jí)：安靜時(shí)就有癥狀，喪失勞動(dòng)能力

　　題解：小兒心力衰竭可分為左心衰、右心衰和全心衰，以全心衰最多見。

　　*40.充血性心力衰竭患兒的治療一般不包括 [E]

　　A.臥床休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免患兒煩躁、哭鬧

　　B.控制水、鈉鹽的攝入

　　C.洋地黃類藥物

　　D.供氧

　　E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素不作為充血性心力衰竭的常規(guī)治療藥物。僅在急性左心衰、肺水腫或心源性休克時(shí)短期應(yīng)用。風(fēng)濕性全心炎時(shí)，需用腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制風(fēng)濕活動(dòng)、減輕心臟炎癥，改善心功能，此時(shí)作為首選。