第二節(jié) 口腔內消化

　　消化過程從口腔開始。食物在口腔內停留的時間為15~20s，在這里，食物被咀嚼、磨碎并與唾液混合，形成食團，而后被吞咽�？谇恢械耐僖壕哂休^弱的化學性消化作用。

　　一、唾液及其分泌

　　人的口腔內有3對主要的唾液腺：腮腺、頜下腺和舌下腺。此外，還有眾多散在的小唾液腺。唾液就是由這些大小腺體所分泌的混合液。

　　(一)唾液的性質和成分

　　唾液 (saliva)是無色、無味、近于中性 (pH6.6~7.1)的低滲液體，比重為1.002~1.012。正常成年人每日分泌量為1.0~1.5L，最高分泌量達4ml/min。唾液幾乎全被吞下，其中的水分和離子在消化道中被重吸收回血液循環(huán)。

　　唾液中，水分約占99%;有機物主要是黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶 (salivary amylase)、溶菌酶、免疫球蛋白 (IgA、IgG、IgM)、血型物質 (a、B、H)、尿素、尿酸和游離氨基酸等;無機物有Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-以及一些氣體分子等。

　　(二)唾液的作用

　　唾液具有如下作用：①濕潤口腔，利于吞咽和說話;②溶解食物，利于產生味覺;③清潔和保護口腔，沖洗和清除食物殘渣，減少細菌繁殖;溶菌酶和免疫球蛋白具有殺滅細菌和病毒作用;④消化作用，唾液淀粉酶可把食物中的淀粉分解為麥芽糖，由于食物在口腔中停留時間較短，食團在入胃后，食團內部的唾液淀粉酶的活性仍可維持一段時間，繼續(xù)發(fā)揮作用;⑤排泄功能，進入體內的某些異物可隨唾液排出，如鉛等。此外，某些藥物等也隨唾液的分泌進行排泄。

　　{三)唾液分泌的調節(jié)

　　在安靜情況下，唾液腺不斷分泌少量唾液，分泌量約0.5ml/min，以潤濕口腔，稱為基礎分泌 (basic secretion)。進食時唾液的分泌完全是神經反射性調節(jié)，包括非條件反射和條件反射。進食時，食物對口腔黏膜機械性、化學性和溫熱性刺激所引起的唾液分泌，稱為非條件反射性分泌。其反射調節(jié)過程是：食物的上述刺激引起口腔黏膜和舌的感受器發(fā)生興奮，沖動沿第V、Ⅶ、Ⅸ、X對腦神經傳入，到達延髓的上涎核和下涎核初級中樞，以及下丘腦和大腦皮層的嗅覺、味覺感受區(qū)，然后通過第Ⅶ、Ⅸ對腦神經中的副交感纖維和交感傳出纖維到達唾液腺 (以副交感神經為主)。副交感神經興奮時，其末梢可釋放ACh，作用于腺細胞膜上的M受體，引起胞內IP，釋放，觸發(fā)胞內鈣庫釋放Ca2+，使腺細胞分泌活動加強，唾液腺血管舒張，增加腺體的血流量，結果使唾液分泌增加。副交感神經興奮引起的唾液分泌增加主要是量多而固體成分少，即稀薄的唾液。M受體拮抗劑阿托品可阻斷上述作用而抑制唾液的分泌。交感節(jié)后纖維釋放的去甲腎上腺素可作用于唾液腺細胞膜上的p受體，引起胞內cAMP增高，使唾液腺分泌黏稠的唾液。在進食活動中，食物的形狀、顏色、氣味以及進食的環(huán)境乃至語言文字描述引起的唾液分泌，稱為條件反射性唾液分泌，是在大腦皮層的參與下實現(xiàn)的。歷史故事“望梅止渴”就是條件反射性唾液分泌的一個典型例子;此外，在睡眠、疲勞、失水、恐懼等情況下，可通過抑制延髓唾液分泌中樞的活動使唾液分泌減少。

　　二、咀嚼和吞咽

　　(一)咀嚼

　　咀嚼 (mastication)是由咀嚼肌群的順序收縮所完成的復雜的節(jié)律性動作。咀嚼的作.用是：①將食物切碎、研磨、攪拌，使食物與唾液混合而成食團，便于吞咽;②使食物與唾液淀粉酶充分接觸而引起化學性消化;③咀嚼動作能反射性地引起胃腸、胰、肝和膽囊等消化器官的活動，為食物的進一步消化做好準備。

　　(二)吞咽

　　吞咽 (deglutition，或swallowing)是指口腔良的食團經咽和食管送人胃內的過程，它是口腔和咽、喉各部分以及食管密切配合的有順序的復雜動作。根據(jù)食團在吞咽時所經過的部位不同，可將吞咽動作分為以下3期。

　　第1期稱為口腔期，指食團由口腔進入咽，是隨意動作。主要依靠舌的運動把食團由舌背推向咽部。這些動作是在大腦皮層的控制下進行的。

　　第2期稱為咽期，指食團由咽進入食管上端，是由食團對軟腭和咽部觸覺感受器的刺激所引起的一系列反射動作。

　　第3期稱為食管期，指食團從食管上端經賁門人胃。當食團通過食管上端括約肌后，該括約肌反射性收縮，食管隨即產生由上而下的蠕動，將食團推送入胃。蠕動 (peristalsis)是消化道平滑肌的一種基本運動形式，是一種由神經介導的，可使消化道內容物向前推進的反射活動。蠕動反射通常包含兩個部分：一是食團上端食管的興奮性反應，表現(xiàn)為環(huán)行肌收縮和縱行肌舒張;二是食團下端食管的抑制性反應，表現(xiàn)為縱行肌收縮和環(huán)行肌的舒張。這樣，在食團上端食管出現(xiàn)一收縮波，在食團下端食管出現(xiàn)一舒張波，食團因此而被推送前進。

　　吞咽過程所需時間很短，在直立位咽水時只需1s，一般不超過15s�；杳曰蚰X神經功能障礙 (如偏癱)的病人，其吞咽功能障礙，進食時食物 (尤其是流質)易誤入氣管。

　　在正常情況下，胃內的食糜或其他內容物不會向食管逆流。形態(tài)學觀察表明，在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但在這一區(qū)域有一寬約1~3cm的高壓區(qū)，其內壓比胃內壓高5~10mmHg，成為阻止胃內容物逆流人食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌 (lower esophageal sphincter，LES)。LES受迷走神經抑制性和興奮性纖維的雙重支配。當食管壁感受器受到食團刺激時，迷走神經中的抑制性纖維興奮，末梢釋放VIP或NO，使LES舒張，以便食團通過;隨后其興奮性纖維興奮，末梢釋放ACh，使該括約肌收縮，防止胃內容物的逆流。此外，LES也受體液因素的調節(jié)，食物人胃后可引起的胃泌素和胃動素等的釋放，使LES收縮;而促胰液素、CCK、PGA2等可使LES舒張。LES若不能弛緩，將導致食管推送食團入胃受阻，引起吞咽困難，臨床上稱為賁門失弛緩癥;反之，LES張力減弱，可造成酸性胃液逆流入食管，損傷食管黏膜。