21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙齦癌在口腔鱗癌構(gòu)成比中居第二位或第三位，若分開計算，則下牙齦癌居第三位，上牙齦癌居第五位。男性多于女性。多為分化度較高的鱗狀細胞癌，生長較慢，以潰瘍型為最多見。早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動和疼痛。下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，同時也較多見。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，同時也較多見。下牙齦癌多轉(zhuǎn)移到患側(cè)下頜下及頦下淋巴結(jié)，以后到頸深淋巴結(jié);上牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)下頜下及頸深淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移比較少見。治療以外科手術(shù)為主。對放射治療不敏感。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上頜竇癌為鼻旁鱗癌中的最常見者。位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀不容易發(fā)覺。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)各種不同的癥狀：位于上頜竇內(nèi)壁-鼻塞、鼻出血、單側(cè)鼻腔分泌物增多、鼻淚管堵塞流淚;位于上頜竇上壁-眼球突出、向上移位，引起復(fù)視;位于上頜竇外壁-唇頰溝腫脹，破潰后腫瘤外露，眶下神經(jīng)受損引起面頰部感覺遲鈍;位于上頜竇后壁-侵入翼腭窩造成張口困難;位于上頜竇下壁-牙松動、疼痛、齦頰溝腫脹等癥狀。晚期轉(zhuǎn)移至上頜竇的任何部位。引起相應(yīng)的臨床癥狀。遠處轉(zhuǎn)移少見。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上頜竇癌的早期診斷常常是治療能否成功的關(guān)鍵。臨床醫(yī)師應(yīng)有高度的警惕性，應(yīng)與牙周病、根尖周病、慢性上頜竇炎等注意鑒別。上頜竇較晚才有明顯的骨質(zhì)破壞，早期如臨床鑒別診斷困難時，可借助于曲面體層X線片、CT檢查等方法明確診斷。治療最好采用綜合療法，而以外科治療為主。早期腫瘤局限于上頜竇內(nèi)無骨質(zhì)破壞者，可施行上頜骨全切除術(shù)。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。有時附著于頸動脈鞘的后部，或自頸內(nèi)、外動脈分叉之間突向咽側(cè)壁。囊腫表面光滑，但有時呈分葉狀。腫塊大小不定，生長緩慢，患者無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，并放射至腮腺區(qū)。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性第二鰓裂瘺外口一般多位于頸中、下1/3，胸鎖乳突肌前緣處。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鰓裂囊腫的起源尚有不同觀點，多數(shù)認為系由胚胎鰓裂殘余組織所形成。臨床上最多見的是第二鰓裂來源的鰓裂囊腫;其次為第一鰓裂來源;第三、四鰓裂來源比較少見。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常;表淺病損則呈現(xiàn)藍色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時;病損區(qū)則充血膨大;恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱為體位移動試驗陽性。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈畸形舊分類稱海綿狀血管瘤。靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常;表淺病損則呈現(xiàn)藍色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時;病損區(qū)則充血膨大;恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱為體位移動試驗陽性。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨化性纖維瘤常見于年輕人，多為單發(fā)性，可發(fā)生于上、下頜骨，但以下頜較為多見。女性多于男性。此瘤生長緩慢，早期無自覺癥狀，不易被發(fā)現(xiàn);腫瘤逐漸增大后，可造成頜骨膨脹腫大，引起面部畸形及牙移位。發(fā)生于上頜骨者，常波及顴骨，并可能波及上頜竇及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或產(chǎn)生復(fù)視。下頜骨骨化性纖維瘤除引起面部畸形外，可導(dǎo)致咬合紊亂，有時可繼發(fā)感染，伴發(fā)骨髓炎。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 惡性黑色素瘤主要根據(jù)色素表現(xiàn)及臨床癥狀，不宜行活組織檢查，即使是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)亦不應(yīng)做吸取組織檢查，因活檢可促使其加速生長，并使腫瘤播散發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。對無色素性黑色素瘤則臨床診斷常有困難，有時只能在病理檢查后，才能確診。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 以外科手術(shù)切除為主。對放射治療不敏感。手術(shù)原則必須作廣泛徹底切除，切除范圍要比其他惡性腫瘤更廣、更深。由于惡性黑色素瘤早期就有區(qū)域區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因此應(yīng)施行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙源性角化囊腫的X線表現(xiàn)為：①有單囊和多囊之分，單囊多見，也可為多房;多房者分房大小相近。②常沿頜骨長軸生長，膨脹不明顯;如有膨脹，常向舌側(cè)。③牙根吸收少見，多呈斜面狀。④病變內(nèi)可含牙或不含牙。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 易復(fù)發(fā)可惡變的頜骨腫瘤是牙源性角化囊性瘤。角化囊性瘤可以癌變，條件為：40歲以上;有反復(fù)感染史;均為多囊性;病理呈典型鱗癌變;以及增殖細胞核抗原(PCNA)表達顯著增強。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 角化囊腫容易復(fù)發(fā)(文獻報道其復(fù)發(fā)率為3%～60%);角化囊腫也可發(fā)生惡變，因此手術(shù)刮除要求更徹底;在刮除囊壁后用苯酚或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以消滅子囊，防止復(fù)發(fā)。必要時還可考慮在囊腫外圍切除部分骨質(zhì)。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。大多認為是機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物，因其無腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤;但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學(xué)行為，如切除后易復(fù)發(fā)等。此外，牙齦瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，由于雌激素升高所致，分娩后則縮小或停止生長。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管瘤與脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察，如發(fā)展迅速時，也應(yīng)及時給予一定的干預(yù)治療。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性，多數(shù)為鱗癌。多發(fā)生于舌側(cè)緣，且惡性度較高，生長快，浸潤性較強。常常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高。舌癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，位于舌側(cè)緣的癌多向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移;舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率很高。因舌體組織具有豐富的淋巴和血液循環(huán)，舌體活動頻繁等，均成為促使舌癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的因素。