二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無(wú)其他癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細(xì)菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現(xiàn)，無(wú)腥臭味、有少量粘液但無(wú)膿血也是本病的表現(xiàn)，根據(jù)題干描述，考慮答案選E。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鏡檢示RBC 25個(gè)/HP本題中，WBC是25～30個(gè)，只有B選項(xiàng)是鏡檢偶見少量白細(xì)胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達(dá)國(guó)家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細(xì)胞(題中考點(diǎn))，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細(xì)胞，故暫不考慮!

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒是秋季入院，腹瀉、發(fā)熱，沒有 明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮壞死輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進(jìn)食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)丟失，所以腹瀉病史常有體內(nèi)缺鉀。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時(shí)缺水導(dǎo)致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值未測(cè)，應(yīng)該是1/2張溶液。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對(duì)無(wú)法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>145mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時(shí)不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動(dòng)而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　輕度:90～120ml/kg

　　中度:120～150ml/kg

　　重度:150～180ml/kg

　　將本題小兒體重代入公式計(jì)算便可;選B

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此患兒是中度脫水。

　　定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　�、佥p度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150ml/kg即可恢復(fù);

　　②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;

　�、壑囟让撍畷r(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無(wú)欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無(wú)尿、血壓下降。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴(kuò)容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　補(bǔ)充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-檢驗(yàn)CO2CPml/dl)×(體重kg×0.6)

　　(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

　　臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1mmol碳酸氫鈉。

　　5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4%碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題中為一中度脫水患兒。

　　小兒補(bǔ)液是�？嫉膬�(nèi)容，網(wǎng)校對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。

　　第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　�、俣�量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

　　輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

　�、诙ㄐ�

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　�、鄱ㄋ�

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。

　　定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　�、芗m正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3～5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計(jì)算。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嘔吐，腹瀉3天，無(wú)尿12小時(shí)嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：是水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有凹陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：是水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　腹部皮下脂肪厚度是衡量?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。測(cè)量方法為在腹部臍旁乳頭線上拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測(cè)量其上沿厚度。正常小兒多在0.8厘米以上，低于0.8厘米則說明有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。一般小于1厘米。

　　輕度(Ⅰ度)：腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm，體重較正常低15%～25%;中度(Ⅱ度)：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，體重較正常低25%～40%;重度(Ⅲ度)：腹壁皮下脂肪消失，體重低于正常40%以上。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血Na+140mmol/L診斷為等滲性脫水。

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案，改為低張液。