答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃幽門括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期易嘔吐的原因。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D

　　低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。

　　低鉀血癥

　　人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50～100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

　　主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測(cè)定血K+<3.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時(shí)，血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題目考查的是如何診斷酸中毒,故早期血?dú)夥治鍪怯行У脑\斷手段。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　(1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多但一般不超過10次，且每次量不多,為黃色或黃綠色水樣便，糞質(zhì)不多，伴少量黏液。患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　(2)重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯為腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒，>4歲者少見。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　產(chǎn)毒性大腸桿菌;當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入小腸上部后，并不侵入腸粘膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸粘膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機(jī)理系通過其產(chǎn)生的腸毒素而引起。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　輔助檢查

　　1.腹部B型超聲檢查 可發(fā)現(xiàn)幽門肥厚肌層為一環(huán)形低回聲區(qū)，如果幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長(zhǎng)≥17mm，即可診斷為本病。

　　2.X線鋇餐檢查 可用于臨床和B超診斷不明確的病例。透視下可見胃擴(kuò)張。鋇劑通過幽門排出時(shí)間延長(zhǎng)，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。幽門管延長(zhǎng)，向頭側(cè)彎曲，幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀，為診斷本病特有的X線征象。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　臨床表現(xiàn)

　　典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動(dòng)波和右上腹腫塊。

　　1.嘔吐 為本病主要癥狀，一般在出生后2～4周，少數(shù)于出生后1周發(fā)病，也有遲至出生后2～3個(gè)月發(fā)病者。開始為 溢乳，逐日加重呈噴射性嘔吐。吐出物為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)患兒因嘔吐頻繁使胃黏膜毛細(xì)血管破裂出血，吐出物可含咖啡樣物或帶血�；純菏秤�旺盛，嘔吐后即饑餓欲食。

　　2.胃蠕動(dòng)波 常見但非特有體征。蠕動(dòng)波從左季肋下向右上腹部移動(dòng)，到幽門即消失。在喂奶時(shí)或嘔吐前容易見到。

　　3.右上腹腫塊 為本病特有體征，具有診斷意義，臨床

　　檢出率可達(dá)60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動(dòng)。

　　4.黃疸 約1%～2%患兒伴有黃疸，非結(jié)合膽紅素增高，可能與饑餓和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活

　　性不足，以及大便排出少，膽紅素肝腸循環(huán)增加有關(guān)。

　　5.消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂 因反復(fù)嘔吐，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水?dāng)z入不足，并有H+和Cl-的大量丟失，患兒初起體重不增，以后下降，逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、低氯性堿中毒等，晚期脫水加重，組織缺氧，產(chǎn)生乳酸血癥，低鉀血癥;腎功能損害時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物潴留，可合并代謝性酸中毒。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類出現(xiàn)的順序?yàn)樽钕仁且鹊鞍酌福�而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒唾液分泌少，3～4個(gè)月唾液分泌開始增加，5～6個(gè)月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時(shí).隨食物種類而異，一般水為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛乳3～4小時(shí)。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、佥p度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　�、佥p度脫水：失水量為體重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時(shí)有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥,眼窩和前囟深凹，哭時(shí)無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間，由于補(bǔ)鉀速度過快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

　　氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　按每日3～4 mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)缺鉀癥狀嚴(yán)重可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　飲食療法：應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療原則：調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。

　　生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量

　　第二天及以后的補(bǔ)液：脫水及電解質(zhì)已糾正。

　　溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

　　累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

　　8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg·h

　　3)維持補(bǔ)液階段：

　　余量于16～18小時(shí)或5ml/kg·h輸注。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性

　　等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～150ml/kg

　　輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案。