三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期的急性出疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型發(fā)疹性熱病，臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療

　　1.降溫止驚 可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可肌肉注射或靜脈注射地西泮(安定)每次0.3mg/kg(最大劑量不超過10mg/次)

　　2.抗休克治療 擴容、糾酸、血管活性藥物等，參見相關(guān)內(nèi)容。①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡;②調(diào)整血管舒縮功能，在充分擴容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物以改善微循環(huán)，常用的藥物有東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺和間羥胺(阿拉明)等;③腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)早期、大劑量、短程應(yīng)用;④納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力，用量為每次0.01～0.02mg/kg，肌注或靜注，必要時可重復(fù)使用。

　　3.腦水腫和呼吸衰竭治療 保持呼吸道通暢;吸氧;使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，首選20% 甘露醇，每次0.5～1g/kg，靜脈快速注入，6～8小時重復(fù)一次，或與利尿劑交替使用，嚴重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現(xiàn)者應(yīng)及早使用呼吸機。

　　4.抗菌治療 為了迅速控制感染，通常選用兩種強有力的廣譜抗菌藥物�？蛇x用頭孢菌素、氨基苷類等，但耐藥株也逐漸出現(xiàn)。喹諾酮類藥物小兒應(yīng)慎用。

　　5.密切觀察生命體征變化并進行相應(yīng)對癥處理。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　ABCD這疾病都是可以引起驚厥的，需要跟該病鑒別。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細菌性痢疾。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對疑似病例，可用肛拭子或灌腸，取其排泄物的沉淀物做顯微鏡檢，若見有大量膿細胞和紅細胞，或見吞噬細胞，可初步診斷。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　這道題選C

　　患者有不潔食物史是關(guān)鍵，需要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規(guī)

　　急性細菌性痢疾臨床分為四型：普通型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多發(fā)生在2～7歲、平時身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發(fā)病初期并不明顯，常在高熱后數(shù)小時出現(xiàn)精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現(xiàn)腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區(qū)別點。

　　孩子患痢疾后出現(xiàn)以下中毒表現(xiàn)時，為中毒性痢疾。

　�、侔l(fā)燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風(fēng)或昏迷。

　　②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細而快或摸不到。

　�、酆粑�深淺不勻、快慢不齊，出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現(xiàn)象。

　　④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒是發(fā)熱三天后出疹，耳后出疹，考慮是麻疹。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考慮患兒是麻疹，應(yīng)用熒光標記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　麻疹治療治療

　　(1)一般治療：注意休息，加強護理。給予易消化富于營養(yǎng)的食物，補充足夠的水分。

　　(2)對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細菌感染可用抗生素。麻疹時應(yīng)給予維生素 A，有干眼癥者，1～4周后應(yīng)重復(fù)給予維生素A制劑。

　　(3)并發(fā)癥的治療 有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。