答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動(dòng)免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　皮疹的特點(diǎn)：開(kāi)始為成批的細(xì)小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時(shí)演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時(shí)內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時(shí)存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時(shí)“四世同堂)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序：皮疹呈向心性，開(kāi)始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少。有癢感。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達(dá) 40℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時(shí)皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤(rùn)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　麻疹患者是唯一的傳染源，患兒從接觸麻疹前5天至出疹后5天均有傳染性，要是合并肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話(huà)等由飛沫傳播。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　典型麻疹可分以下四期

　　1、潛伏期一般為10～14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

　　2、前驅(qū)期也稱(chēng)發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(xiàn)(Stimson線(xiàn))，對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱(chēng)麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見(jiàn)于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見(jiàn)于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

　　3、出疹期多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增多。

　　4、恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同;在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

　　風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過(guò)14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無(wú)充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開(kāi)始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類(lèi)似麻疹。出疹第二天開(kāi)始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無(wú)疾病感覺(jué)，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無(wú)麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對(duì)麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱(chēng)麻疹粘膜斑。在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下磨牙相對(duì)的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦型(腦微循環(huán)障礙型)：反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙，意識(shí)障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。此型較嚴(yán)重，病死率高。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中毒型細(xì)菌性痢疾：可分為四型。

　　(1)休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細(xì)速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。

　　(2)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙，意識(shí)障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。

　　(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型)：又稱(chēng)呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。

　　(4)混合型：上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴(yán)重病例常合并 DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C

　　并不是細(xì)菌裂解后才釋放的。

　　因?yàn)榱〖矖U菌侵襲后產(chǎn)生內(nèi)、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結(jié)充血腫大。

　　中毒性菌痢主要病理變化是全身小動(dòng)脈血管壁滲透性增加，使血管壁周?chē)�組織嚴(yán)重水腫，內(nèi)臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現(xiàn)水腫�？煞譃樗男�。

　　(1)休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細(xì)速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。

　　(2)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙，意識(shí)障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。

　　(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型)：又稱(chēng)呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。

　　(4)混合型：上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴(yán)重病例常合并 DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢可發(fā)生腦水腫甚至腦疝。出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒型死亡的主要死亡。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱(chēng)痢疾桿菌，根據(jù)其抗原構(gòu)造的不同，痢疾桿菌分為四個(gè)血清群：A群，痢疾志賀菌;B群福氏志賀菌;C群，鮑氏志賀菌;D群，宋內(nèi)志賀菌。我國(guó)以福氏志賀菌多見(jiàn)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱(chēng)痢疾桿菌，根據(jù)其抗原構(gòu)造的不同，痢疾桿菌分為四個(gè)血清群：A群，痢疾志賀菌;B群福氏志賀菌;C群，鮑氏志賀菌;D群，宋內(nèi)志賀菌。我國(guó)以福氏志賀菌多見(jiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見(jiàn)。