二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胸腺是淋巴樣干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞的場(chǎng)所，細(xì)胞免疫T細(xì)胞受到抗原刺激后，增殖、分化、轉(zhuǎn)化為致敏T細(xì)胞(也叫效應(yīng)T細(xì)胞)，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入機(jī)體的細(xì)胞中時(shí)，致敏T細(xì)胞(效應(yīng)T細(xì)胞)對(duì)抗原的直接殺傷作用及致敏T細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子的協(xié)同殺傷作用，統(tǒng)稱為細(xì)胞免疫。所以該患兒是細(xì)胞免疫缺陷。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　[考點(diǎn)]風(fēng)濕熱預(yù)防

　　學(xué)齡兒童，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，診斷風(fēng)濕熱。對(duì)患過風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)，肌內(nèi)注射芐星青霉素G(長(zhǎng)效青霉素)120萬(wàn)單位，每4周一次，療程至少5年。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　感染溶血鏈球菌1周后，ASO即開始上升，4-6周達(dá)高峰，并可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。因此，一次測(cè)定增高，不一定就是近期感染的佐證，應(yīng)作多次動(dòng)態(tài)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)作全面分析。一般1～2個(gè)月就開始下降，若恒定在一個(gè)低水平，則多為非活動(dòng)性或?yàn)閹Ь��?如恒定在高水平，則多為活動(dòng)期風(fēng)濕熱。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱用藥原則1.對(duì)于早期初發(fā)病人，且無(wú)明顯心功能不全者，以青霉素為主，激素及阿司匹林正規(guī)抗風(fēng)濕為主。如果熱度不退，心功能無(wú)改善，則應(yīng)及時(shí)首選糖皮質(zhì)激素。2.對(duì)并有嚴(yán)重心功能不全者，在上述基本治療同時(shí)，加強(qiáng)抗心衰治療，并加強(qiáng)支援療法。3.對(duì)并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在抗風(fēng)濕治療和綜合治療的同時(shí)用較高級(jí)抗菌素抗菌治療。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗O只是提示鏈球菌感染，不能說明活動(dòng)，而風(fēng)濕病主要發(fā)病原因就是鏈球菌感染，故對(duì)風(fēng)濕性的可能有提示作用。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者考慮風(fēng)濕熱，它的發(fā)病基礎(chǔ)是鏈球菌感染，ABCD是檢測(cè)有無(wú)鏈球菌感染或者有風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)，而E與它沒有關(guān)系，轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)，與風(fēng)濕沒有關(guān)系。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、偌毙云趹�(yīng)臥床休息2周，若無(wú)心臟受累，可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，2周后達(dá)正�；顒�(dòng)水平;②心臟炎無(wú)心力衰竭患兒，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng);③心臟炎伴心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息6-8周，再經(jīng)6周恢復(fù)至正常活動(dòng)水平;④心臟炎伴嚴(yán)重心力衰竭患兒則應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～12周，然后在3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量。臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)，急性期無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢復(fù)活動(dòng)，于2周后達(dá)到正常活動(dòng)水平，心臟炎無(wú)心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動(dòng),此題目中提到心功能已經(jīng)恢復(fù)，所以選C。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　前驅(qū)疾病為A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎，1～4周后發(fā)病。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個(gè)療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　阿司匹林：該藥對(duì)控制全身癥狀和關(guān)節(jié)炎的效果尤為明顯，無(wú)心臟炎者選用阿司匹林。每日80～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次3～4次口服，2周后逐漸減量，持續(xù)4～8周。阿司匹林的副作用有惡心、嘔吐、消化道出血、肝功能損害等，副作用嚴(yán)重時(shí)可考慮停藥或改用糖皮質(zhì)激素。最好能測(cè)定阿司匹林血濃度，使之維持在0.2～0.3g/L為宜。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱合并心功能不全，小兒耐受性降低，易中毒，應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑，故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/3～ 1/2。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U深部肌注，每月1次，青霉素過敏患兒可改用紅霉素等其他抗生素口服，每月口服1周，紅霉素劑量20～40mg/(kg·d)，分次服用;預(yù)防期限不得少于5年，有心臟炎者應(yīng)延長(zhǎng)至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病者，宜做終身藥物預(yù)防。