二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常足月新生兒是指胎齡滿37周～42周(260～293天)出生，體重2.5kg以上。身長(zhǎng)47cm以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無(wú)任何疾病，則為正常新生兒。

　　10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內(nèi)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒診斷病理性黃疸，除黃疸外沒(méi)有其它癥狀，考慮為母乳性黃疸，可先停喂母乳3～5天，有助于診斷。

　　母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　評(píng)分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，引起相應(yīng)的癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會(huì)自然消失，多留意觀察，無(wú)需特殊處理。

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　(1)覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周?chē)�皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。

　　(2)吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。

　　(3)握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

　　(4)擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。

　　上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　在新生兒期，年長(zhǎng)兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn)) 早期癥狀、體征常不典型。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀(‘五不一低下’)。

　　2.特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn)) 出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn))時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn);②肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大;③出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降(<2000g者收縮壓<30mmHg, >3000g者收縮壓<45mmHg); 尿少或無(wú)尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良;⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型.出生后7天以?xún)?nèi)發(fā)病為早發(fā)型，7天以后起病為晚發(fā)型。癥狀常不典型，表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀.患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應(yīng)該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)所以此題應(yīng)該選擇：血型及血型抗體檢查。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發(fā)生ABO溶血病。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性可表明患兒紅細(xì)胞易致敏�；純嚎紤]為ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多數(shù)ABO溶血病在出生后2～3天。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見(jiàn)，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。