三、A3/A4

　　1、女孩，13歲，3天來右下后牙腫疼就診。檢查：14MO齲深，腐質(zhì)黃軟，探及髓腔，無疼痛，Ⅲ°松動，叩診(+++)，牙齦紅腫，捫痛，有波動感，右側(cè)面頰部輕度水腫，體溫38℃。

　　【該題針對“第七章 單元測試”知識點進行考核】

　　<1>、診斷是

　　A.慢性根尖周膿腫

　　B.急性牙槽膿腫

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.急性化膿性牙髓炎

　　E.急性頜骨骨髓炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】： 慢性根尖周膿腫：多無自覺癥狀，在患牙的根尖區(qū)黏膜處可有瘺管，瘺管口處常有肉芽組織增生，可有膿液自瘺管排出，因有瘺管引流，不易轉(zhuǎn)為急性炎癥。

　　急性牙槽膿腫，多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達牙齦粘膜下。

　　【該題針對“第七章 單元測試”知識點進行考核】

　　<2>、初診的處理

　　A.開髓開放切開引流，消炎止痛

　　B.開髓開放切開引流

　　C.拔牙，消炎止痛

　　D.開髓開放，消炎止痛

　　E.切開引流，消炎止痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題考查年輕恒牙根尖周病變的診斷和治療。臨床癥狀提示急性膿腫指征。有波動感，應切開引流，同時配合抗感染治療。

　　【該題針對“第七章 單元測試”知識點進行考核】

　　2、女性，55歲。左上后牙牙齦反復腫痛近1年，且口腔內(nèi)有臭味。因糖尿病控制飲食約2年。檢查：左上第二磨牙遠中鄰面齲深達髓腔，探無感覺，叩診(±)，根尖部齦紅;左上第一磨牙咬合面齲，中等深度，探酸感，遠中根尖部牙齦捫壓有稀膿液從一竇道口溢出;左上第三磨牙低位頰傾。左后牙牙齦輕紅腫，牙石(++)，全口口腔衛(wèi)生差，牙垢(++)。余未見異常。

　　<1>、為明確診斷進一步的臨床檢查是

　　A.捫診

　　B.咬診

　　C.溫度測驗

　　D.X線檢查

　　E.牙周袋檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、根據(jù)病史和檢查，患者的主訴患牙最可能是:

　　[提示]如果X線片見主訴患牙的根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mmX5mm，邊界彌散不清。

　　A.左上第一磨牙

　　B.左上第二磨牙

　　C.左上第二前磨牙

　　D.左下第一磨牙

　　E.左上第三磨牙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)病史和檢查，患者的主訴患牙最可能是左上第二磨牙，其他牙無相關(guān)的臨床表現(xiàn)。左上第一磨牙雖然遠中根尖部牙齦捫壓有稀膿液從一竇道口溢出，但該牙僅有咬合面中齲，探酸感表明牙髓活力正常。

　　<3>、該主訴牙的診斷最可能是慢性

　　A.牙髓炎

　　B.根尖周膿腫

　　C.根尖周囊腫

　　D.根尖周肉芽腫

　　E.根尖周炎急性發(fā)作

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)提示;X線片見根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mm×5mm，邊界彌散不清。則該主訴牙的診斷最可能是慢性根尖周膿腫，無其他疾病的診斷依據(jù)。為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應照竇道口診斷絲牙片，其他檢查方法無效。

　　<4>、為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應

　　A.照根尖X線片

　　B.做竇道口探診

　　C.做竇道口切除術(shù)

　　D.照竇道口診斷絲牙片

　　E.照左上第一磨牙M-CT片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)提示;X線片見根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mm×5mm，邊界彌散不清。則該主訴牙的診斷最可能是慢性根尖周膿腫，無其他疾病的診斷依據(jù)。為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應照竇道口診斷絲牙片，其他檢查方法無效。

　　<5>、該疾病的治療方案不包括

　　A.根管治療

　　B.患牙拔除

　　C.全口潔治

　　D.缺失牙修復

　　E.口腔衛(wèi)生宣教

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)患者的病情，對其口腔疾病的治療方案包括根管治療、患牙拔除、全口潔治和口腔衛(wèi)生宣教。因為拔除的是28并不要修復缺失牙。

　　<6>、影響該患者牙疾病愈合的其他重要因素是

　　A.年齡

　　B.牙齦炎

　　C.口腔臭味

　　D.口腔衛(wèi)生差

　　E.糖尿病的控制

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：對該患者而言，除了牙病治療本身的因素外，糖尿病的控制是影響該感染性牙疾病愈合的重要因素。

　　<7>、對主訴疾病治療療效觀察的主要項目是

　　A.自覺癥狀

　　B.臨床檢查

　　C.患牙功能

　　D.根尖X線片

　　E.血糖檢測

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：因為根尖周骨質(zhì)的破壞是慢性根尖周炎的主要病理變化，因此根尖X線片是對主訴疾病治療療效觀察的主要項目。

　　3、男性，52歲。1個月前發(fā)現(xiàn)左下后牙齦有小包，有時口腔內(nèi)覺有咸水。曾有過左側(cè)后牙夜痛，無其他不適。檢查見左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損，探硬，輕酸感;左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無感覺，牙髓無活力，叩診異常感;左下第一磨牙近中根尖部齦瘺，叩痛(-)，牙髓活力正常。

　　<1>、為明確患牙診斷進行的一項檢查是

　　A.咬診

　　B.溫度測驗

　　C.松動度檢查

　　D.牙周袋探診

　　E.X線片檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題考的知識點是慢性化膿性根尖周炎(又稱為慢性牙槽膿腫)的診斷、鑒別診斷和治療。用于考核考生的綜合應用能力。

　　題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺有時口腔內(nèi)有咸水;檢查發(fā)現(xiàn)左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無感覺，牙髓無活力，叩診異常感;提示主訴牙應是左下第二前磨牙。該患牙由深齲已導致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。

　　左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損。探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺損，無牙髓問題;左下第一磨牙近中根尖部雖然有齦痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示該牙無明顯疾病，根尖部齦瘺可能來源于左下第二前磨牙。必須給左下第二前磨牙進行X線片檢查，才可以明確患牙診斷。

　　<2>、主訴牙最可能是

　　A.左下第一前磨牙

　　B.左下第二前磨牙

　　C.左下第一磨牙

　　D.左上第二前磨牙

　　E.左上第一磨牙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題考的知識點是慢性化膿性根尖周炎(又稱為慢性牙槽膿腫)的診斷、鑒別診斷和治療。用于考核考生的綜合應用能力。

　　題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺有時口腔內(nèi)有咸水;檢查發(fā)現(xiàn)左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無感覺，牙髓無活力，叩診異常感;提示主訴牙應是左下第二前磨牙。該患牙由深齲已導致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。

　　左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損。探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺損，無牙髓問題;左下第一磨牙近中根尖部雖然有齦痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示該牙無明顯疾病，根尖部齦瘺可能來源于左下第二前磨牙。必須給左下第二前磨牙進行X線片檢查，才可以明確患牙診斷。

　　<3>、主訴牙的診斷最可能是

　　A.牙髓壞死

　　B.慢性牙髓炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.根尖周肉芽腫

　　E.慢性牙槽膿腫

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　<4>、治療設計應為

　　A.牙周治療

　　B.干髓治療

　　C.根管治療

　　D.塑化治療

　　E.患牙拔除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：以上答案已經(jīng)認為主訴牙是左下第一前磨牙，最可能的診斷是慢性牙槽膿腫，單根管，根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應拔除;干髓治療不適應選用，牙周治療不需要，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設計應選用根管治療

　　<5>、對齦瘺管可能做的處理如下，除外

　　A.瘺管上藥

　　B.瘺管切除

　　C.根尖手術(shù)

　　D.治療后搔刮

　　E.治療后觀察

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：齦瘺管是慢性牙槽膿腫的排膿道，慢性牙槽膿腫疾病治愈了，齦瘺自然消失。在行根管治療的同時，可做瘺管上藥;齦瘺消失緩慢，治療后可做搔刮;根管治療療效不好，還可行根尖手術(shù)。因此，根管治療療效好，瘺管切除不需要;根管治療療效不好，瘺管切除沒有作用。

　　4、患者，男，50歲，2周前發(fā)現(xiàn)右下后牙齦有小包。平時無明顯不適，曾在外院照X片。查見右下第一前磨牙咬合面齲洞深，探無感覺，叩診異常感。右下第一磨牙近中根尖部齦瘺管。X片見右下第一前磨牙根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊，右下第三磨牙前傾阻生，余未見異常

　　<1>、主訴牙應是

　　A.右下第一前磨牙

　　B.右下第二前磨牙

　　C.右下第一磨牙

　　D.右下第二磨牙

　　E.右下第三磨牙

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】： 此題解題的關(guān)鍵是在題干提示的X線表現(xiàn)“X片見右下第一前磨牙根尖X線透射區(qū)不規(guī)則”，瘺管的位置不能表示患牙的位置，依據(jù)X線表現(xiàn)，推斷主訴牙為右下第一前磨牙

　　<2>、主訴牙應診斷

　　A.根尖囊腫

　　B.慢性牙髓炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.根尖肉芽腫

　　E.慢性根尖周膿腫

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：慢性根尖周膿腫為根尖部不規(guī)則，邊界比較模糊的透射區(qū)，周圍的骨質(zhì)也較疏松。

　　<3>、主訴牙治療設計應為

　　A.保髓治療

　　B.干髓治療

　　C.根管治療

　　D.塑化治療

　　E.患牙拔除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　5、患者，女，43歲。左下后牙腫痛3天就診。檢查見左下第一磨牙遠中頸部齲，齲深及牙髓。無探痛，Ⅲ度松動，叩痛(+++)，頰側(cè)根尖部齦紅腫，捫痛，有波動感,左面下部輕度腫脹，體溫38℃。

　　<1>、診斷最可能是

　　A.急性化膿性牙髓炎

　　B.急性化膿性根尖周炎

　　C.急性頜骨骨髓炎

　　D.急性牙周膿腫

　　E.急性蜂窩織炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性化膿性根尖周炎(急性牙槽膿腫)

　　(1)自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動性痛;患牙明顯伸長，不敢咬合;嚴重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　(2)臨床檢查：牙髓無活力，溫度測和電測無反應;叩痛(+++)、Ⅲ度松動、相應部位牙齦紅腫、捫痛。

　　急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個階段，其臨床表現(xiàn)如下：

　　1)根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。

　　2)骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應面頰部軟組織呈反應性水腫;全身不適，體溫升高(38℃左右)，白細胞記數(shù)增高，多在(10～12)×109/L。

　　3)黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+～++)，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。

　　<2>、當日就診處理

　　A.開髓開放、消炎鎮(zhèn)痛

　　B.開髓開放、切開引流

　　C.切開引流、消炎鎮(zhèn)痛、

　　D.開髓開放、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛

　　E.拔牙、消炎鎮(zhèn)痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：波動感是切開引流的指征。D.開髓開放、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛為最佳處理方案。

　　化膿性根尖周炎的首要治療目的就是緩解疼痛，最有效的措施就是建立有效引流路徑，緩解局部壓力，僅僅通過髓腔引流不足以達到引流目的，切開排膿是最有效的方法。題目提示有發(fā)熱癥狀，表明需要做抗感染處理。您可以參考實施，在隨訪中統(tǒng)計一下兩種治療措施對緩解疼痛的有效性，不難看出D.開髓開放、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛為最佳處理方案。