三、A3/A4

　　1、女性，44歲，下前牙牙齒松動(dòng)1年。檢查：左、右下中切牙松動(dòng)Ⅰ°，牙石(++)，牙齦退縮2mm，邊緣紅，質(zhì)軟，探診深度5mm，全口其他牙的牙石(+)～(++)，牙齦緣水腫，探診出血，牙周袋深度4～6mm，牙齒未見(jiàn)松動(dòng)。

　　<1>、在確診前還應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查是

　　A.測(cè)量齦溝液量

　　B.查血

　　C.拍攝X線片

　　D.測(cè)量齦溝溫度

　　E.測(cè)量咬合力的大小

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該題所考知識(shí)點(diǎn)是慢性牙周炎的檢查。牙周炎的一項(xiàng)重要指標(biāo)是牙槽骨吸收及吸收程度，這是診斷的重要依據(jù)之一，能顯示牙槽骨吸收的檢查方法為X線片，因此正確答案是C。該患者沒(méi)有全身病史和其他全身癥狀，沒(méi)有必要查血，可排除B;其他的檢查項(xiàng)目A、D、E都不是臨床診斷所必需的，因此均可排除。

　　<2>、最可能的診斷是

　　A.藥物性牙齦增生

　　B.慢性牙周炎

　　C.牙齦纖維瘤病

　　D.慢性齦炎

　　E.侵襲性牙周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該題所考知識(shí)點(diǎn)是慢性牙周炎的診斷和鑒別診斷。從題干中可看到，臨床表現(xiàn)中有牙周袋形成、附著喪失和牙齒松動(dòng)，可排除牙齦炎的診斷，即排除A、C和D;患者的年齡較大，牙周炎的病情為中度，表明進(jìn)展較慢，臨床表現(xiàn)符合慢性牙周炎的表現(xiàn)，因此，可排除E，正確答案為B。

　　<3>、此時(shí)對(duì)該患者的第一步治療是

　　A.口服阿莫西林

　　B.牙周袋內(nèi)上四環(huán)素藥膏

　　C.拔除松動(dòng)的下中切牙

　　D.刮治

　　E.潔治

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：考查的知識(shí)點(diǎn)是慢性牙周炎的治療，首要的治療是去除病因，第一步是通過(guò)潔治術(shù)清除齦上牙石、菌斑，之后才能進(jìn)行刮治以清除齦下牙石，因此正確答案為E，并可排除D。慢性牙周炎局部治療即可獲得療效，不需要全身用藥，因此可排除A;在沒(méi)有去除牙石前不用藥，可排除B;下前牙松動(dòng)Ⅰ°，破壞程度尚未達(dá)到需拔除的程度，因此可排除備選答案C。

　　2、男性，46歲，牙齦刷牙時(shí)出血3年。檢查見(jiàn)全口牙石(++)，牙面色素多，牙齦中度紅腫，探診普遍有出血，探診深度4～6mm，附著喪失2～4mm，未見(jiàn)牙齒松動(dòng)。否認(rèn)全身疾病史。

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.慢性齦炎

　　B.壞死性齦炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.侵襲性牙周炎

　　E.白血病的齦病損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：查的知識(shí)點(diǎn)是慢性牙周炎的診斷。該病例的臨床表現(xiàn)符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附著喪失，可排除A;沒(méi)有牙齦壞死表現(xiàn)，可排除8;根據(jù)患者的年齡和病情程度為中度，可判斷病情進(jìn)展較慢，可排除D;牙齦有紅腫，并非為蒼白色的腫大，也無(wú)其他白血病的表現(xiàn)，因此備選答案E也是不正確的。

　　<2>、對(duì)該患者的治療應(yīng)包括下列內(nèi)容，但一般不包括

　　A.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

　　B.潔治術(shù)

　　C.刮治及根面平整

　　D.口服阿莫西林

　　E.牙周維護(hù)治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：考查的知識(shí)點(diǎn)是慢性牙周炎的治療。每位牙周炎患者都應(yīng)接受牙周基礎(chǔ)治療和牙周維護(hù)治療，備選答案A、B、C都是牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容，E為牙周維護(hù)治療，都是應(yīng)進(jìn)行的治療;不伴有全身疾病的輕、中度慢性牙周炎患者沒(méi)有必要使用全身藥物，因此治療的內(nèi)容應(yīng)不包括D，答案應(yīng)選D。

　　3、男性，45歲，主訴刷牙時(shí)牙齦出血，口腔有異味，雙側(cè)后牙及下前牙輕度松動(dòng)，伴有咬合痛。

　　<1>、主要應(yīng)該進(jìn)行的檢查是

　　A.鄰面齲+叩診

　　B.食物嵌塞

　　C.冷熱刺激反應(yīng)

　　D.早接觸+牙齒松動(dòng)度

　　E.牙周袋探診+X線牙片

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙周炎主要進(jìn)行檢查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根據(jù)這些癥狀才能制定相應(yīng)的診療計(jì)劃。選擇E.牙周袋探診+X線牙片。

　　<2>、如果擬診斷為慢性牙周炎，主要致病菌是

　　A.放線菌

　　B.牙齦卟啉單胞菌

　　C.乳酸桿菌

　　D.變形鏈球菌

　　E.嗜二氧化碳噬纖維菌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：在備選答案中，牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，變形鏈球菌是齲病的主要致病菌。多數(shù)考生會(huì)因?qū)Υ酥�識(shí)點(diǎn)掌握不牢而答錯(cuò)。

　　<3>、晚期可能出現(xiàn)的伴發(fā)癥狀

　　A.中度深度牙周袋

　　B.重度牙齦炎癥

　　C.牙周膿腫

　　D.牙槽骨垂直吸收

　　E.牙齒咬合痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：晚期感染癥狀加重，大量化膿，如果治療不及時(shí)則會(huì)膿液積聚產(chǎn)生膿腫。

　　<4>、治療的基本原則

　　A.控制菌斑+徹底清除牙石

　　B.控制菌斑+拔除松動(dòng)牙

　　C.松牙固定術(shù)

　　D.牙周袋及根面藥物處理

　　E.牙周外科手術(shù)+全身治療

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：首先要去除局部刺激因素，也就是去除病因。

　　<5>、下述牙周療效維持及預(yù)防的敘述中，正確的是

　　A.1～2年進(jìn)行1次復(fù)查、復(fù)診

　　B.防治牙周炎，1～2年做1次潔治

　　C.局部齦無(wú)炎癥可以不拍X線片

　　D.牙周維護(hù)在治療后的前3年最重要

　　E.患者復(fù)查時(shí)重點(diǎn)要檢查全身情況

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙周治療效果的取得，是醫(yī)者和患者共同合作的結(jié)果，一般在治療已得到效果之后，有些患者自身護(hù)理的概念開(kāi)始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。如果術(shù)者和患者能繼續(xù)保持聯(lián)系，共同加強(qiáng)維護(hù)牙周組織的健康，就能獲得長(zhǎng)久的療效。牙周治療完成后，一般安排2～3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查、復(fù)治。間隔期的長(zhǎng)短取決于患者口腔衛(wèi)生自身護(hù)理的能力、牙周病的嚴(yán)重程度以及復(fù)診時(shí)的病情。牙周維護(hù)在治療后的頭3年特別重要。綜上所述，本題的D答案正確。

　　<6>、如果行牙周手術(shù)，改良Widman翻瓣術(shù)的正確切口是

　　A.內(nèi)斜切口+溝內(nèi)切口+水平切口

　　B.水平切口+溝內(nèi)切口

　　C.縱形切口+溝內(nèi)切口

　　D.內(nèi)斜切口+縱形切口

　　E.信封梯切口+縱形切口

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：改良Widman翻瓣術(shù)的正確切口有三步：內(nèi)斜切口一溝內(nèi)切口一水平切口，常不做縱切口。若考生對(duì)此知識(shí)掌握不牢會(huì)丟分。

　　4、男性，40歲，多年來(lái)全口牙反復(fù)腫脹，曾做過(guò)多次治療，近5～6天再次加重。檢查全口牙齦腫，充血，觸之出血，腫脹明顯，47、46、36、37牙周袋超過(guò)5mm，壓溢膿，X線檢查，全口多數(shù)牙槽骨有不同程度吸收，無(wú)齲。全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多。

　　<1>、對(duì)該患者進(jìn)行病史采集，需要特別了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.藥物過(guò)敏史

　　D.是否有糖尿病

　　E.是否有其他全身病

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：當(dāng)牙周病經(jīng)治療后效果不佳，就應(yīng)該考慮糖尿病的可能。

　　糖尿病會(huì)出現(xiàn)頑固性牙周炎，結(jié)合病史“全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多�！�

　　<2>、在下列項(xiàng)目中特別需要檢查的是

　　A.血象

　　B.胸透

　　C.血糖

　　D.B超檢查

　　E.轉(zhuǎn)氨酶等多項(xiàng)肝功能檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：當(dāng)牙周病經(jīng)治療后效果不佳，就應(yīng)該考慮糖尿病的可能。

　　糖尿病會(huì)出現(xiàn)頑固性牙周炎，結(jié)合病史“全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多�！�

　　要有檢查血糖。

　　<3>、需采取的治療是

　　A.牙周治療

　　B.牙周局部治療，同時(shí)控制血糖

　　C.牙周局部治療加全身抗生素

　　D.全身使用抗生素

　　E.全身抗生素使用及控制血糖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：題干所給病例為典型的牙周炎表現(xiàn)，同時(shí)，全身乏力，飲食量大，尿量多為糖尿病的表現(xiàn)，因此該病例為牙周炎伴糖尿病，故采取的治療應(yīng)為牙周局部治療，同時(shí)控制血糖。全身抗生素使用只能暫時(shí)控制急性牙周炎癥，是牙周炎的輔助療法，而不能治療牙周炎，所以，備選答案E不正確。部分考生因知識(shí)掌握不牢受到此項(xiàng)干擾而丟分。

　　5、患者，女，20歲，主訴：前牙牙縫變大1年。檢查：上切牙松動(dòng)、移位。雙側(cè)上下第一磨牙松動(dòng)Ⅱ度

　　【該題針對(duì)“第十章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<1>、若初步印象為侵襲性牙周炎，最實(shí)用、簡(jiǎn)便的一項(xiàng)輔助檢查是

　　A.中性多形核白細(xì)胞趨化

　　B.家族史詢問(wèn)

　　C.齦下菌斑涂片

　　D.全身系統(tǒng)病檢查

　　E.x片檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：侵襲性牙周炎的診斷特點(diǎn)：①年齡一般在35歲以下，但也可超過(guò);②無(wú)明顯的全身疾病;③快速的骨吸收和附著喪失;④家族聚集性;⑤牙周組織破壞程度與菌斑及局部刺激量不一致。

　　牙周破壞程度與年齡不相稱，即年齡在35歲以下和有重度牙周破壞，常是侵襲性牙周炎診斷的重要指征。應(yīng)重點(diǎn)檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍攝x線片，咬合翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。有條件時(shí)，作微生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)伴放線放線桿菌，或檢查中性粒細(xì)胞有趨化和各噬功能的異常，有助于本病的診斷，但不是診斷所必需的。

　　<2>、如果全身藥物治療，最佳選擇是

　　A.螺旋霉素+替硝唑

　　B.甲硝唑+阿莫西林

　　C.螺旋霉素+阿莫西林

　　D.螺旋霉素+紅霉素

　　E.牙周寧

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】： 甲硝唑(滅滴靈)：是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，對(duì)牙周病有很好療效。

　　羥氨芐青霉素(阿莫西林)：為半合成的廣譜抗生素，與甲硝唑合用治療局限型青少年牙周病和快速進(jìn)展性牙周病療效好，還可用于急性牙周膿腫切開(kāi)引流后的輔助治療�？诜�每次500毫克，每日3次，飯后服，7日為1個(gè)療程。

　　螺旋霉素：為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進(jìn)入血液循環(huán)后，主要分布在齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，能有效抑菌，對(duì)牙周急性病癥、牙周溢膿、出血者療效優(yōu)佳。

　　替硝唑：用于各種厭氧菌感染，及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥。

　　【該題針對(duì)“第十章 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、患者，男。45歲，半年來(lái)反復(fù)發(fā)作全口牙齦紅腫出血、疼痛，曾在外院治療但效果不明顯。檢查發(fā)現(xiàn)全口牙齦明顯紅腫。質(zhì)地松軟，觸易出血，多處牙周膿腫。

　　<1>、考慮可能的原因及診斷

　　A.急性壞死性潰瘍性牙周炎

　　B.合并糖尿病牙周炎

　　C.侵襲性牙周炎

　　D.慢性牙周炎急性活動(dòng)期

　　E.單純急性多發(fā)性牙周膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：在臨床上看到，糖尿病主要是影響牙周炎的發(fā)病和進(jìn)程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周組織的炎癥較重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和易發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深牙周袋和牙松動(dòng)。在臨床工作中對(duì)某些牙齦紅腫嚴(yán)重而廣泛、反復(fù)發(fā)生急性膿腫的牙周炎患者及對(duì)常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，應(yīng)考慮其是否有合并糖尿病的可能性，并進(jìn)行必要的內(nèi)科學(xué)檢查。題干中的反復(fù)發(fā)作等臨床表現(xiàn)就是提示。

　　<2>、最佳應(yīng)急處理

　　A.膿腫切開(kāi)引流，漱口液含漱

　　B.口服消炎藥，局部沖洗上藥

　　C.徹底潔治、刮治沖洗上藥，口服消炎藥

　　D.先口服消炎藥，做進(jìn)一步檢查后再確定治療

　　E.去除大塊牙石，切開(kāi)膿腫，漱口液含漱，全身用藥

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此題依據(jù)的是牙周膿腫的治療原則，此患者又患有糖尿病，需要注意預(yù)防感染。

　　1.急性牙周膿腫的治療原則是消炎止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。

　　2.在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐抗菌藥引入袋內(nèi)，必要時(shí)全身給以抗生素或支持療法。

　　3.當(dāng)膿液形成且局限，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開(kāi)膿腫達(dá)深部，以使膿液充分引流。切開(kāi)后應(yīng)徹底沖洗膿腔，然后敷防腐抗菌藥物。過(guò)早的切開(kāi)引流會(huì)造成創(chuàng)口流血過(guò)多和疼痛。切開(kāi)引流后的數(shù)日隨應(yīng)囑患者用鹽水或氯己定等含漱。

　　4.對(duì)于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點(diǎn)調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

　　5.慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)。根據(jù)不同情況，作膿腫切除術(shù)，或翻瓣手術(shù)。有人報(bào)道在急性階段膿液引流后的短期內(nèi)，可盡早進(jìn)行翻瓣術(shù)，因?yàn)榧毙匝装Y改變了組織的代謝，有利于骨的新生，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)有利于術(shù)后組織的修復(fù)和愈合，新附著的機(jī)會(huì)較高。