二、A2

　　1、女性，45歲，已經(jīng)明確診斷為慢性牙周炎并經(jīng)基礎(chǔ)治療4周后，6牙周袋探診深度仍然為6mm，可探入頰側(cè)根分叉區(qū)，牙齦無退縮，X線片檢查見根分叉處牙槽骨密度略有減低，則該患者最適宜做

　　A.袋內(nèi)壁刮治術(shù)

　　B.翻瓣術(shù)

　　C.隧道成形術(shù)

　　D.截根術(shù)

　　E.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此題考點(diǎn)為手術(shù)適應(yīng)證。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該牙患有Ⅱ度根分又病變，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后仍有深袋和病變，對這種病變的最佳手術(shù)治療方案是再生治療，因此E是正確答案。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、女性，26歲，右下后牙牙齦易出血1個月，可自行止住。檢查：牙石(+)，右下5近中見樹脂充填，探及充填物懸突，4、5間齦乳頭充血，探診易出血。右下后牙臨床癥狀的主要促進(jìn)因素是

　　A.牙菌斑

　　B.醫(yī)源性因素

　　C.創(chuàng)傷

　　D.女性激素

　　E.牙石

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題考點(diǎn)是局部促進(jìn)因素，根據(jù)癥狀和檢查所見，全口牙均有少量牙石，并非是導(dǎo)致右下后牙癥狀的主要因素，而右下后牙有明顯的局部促進(jìn)因素，即充填體懸突，這是由于治療時形成的局部因素，導(dǎo)致菌斑滯留，而牙菌斑是疾病的始動因素，因此主要促進(jìn)因素應(yīng)選B。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、男性，20歲，臨床診斷為局限型侵襲性牙周炎，在牙周基礎(chǔ)治療的同時準(zhǔn)備給予全身抗生素治療，最佳選擇是

　　A.甲硝唑

　　B.米諾環(huán)素

　　C.青霉素

　　D.非甾體類抗炎藥

　　E.鏈霉素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題考點(diǎn)是局限型侵襲性牙周炎的全身藥物治療。局限型侵襲性牙周炎的主要致病菌有伴放線放線桿菌，為兼性厭氧菌，甲硝唑?qū)ζ錈o抑制和殺菌作用，大量研究表明，四環(huán)素族藥物對其有效，米諾環(huán)素是四環(huán)素族藥物中療效較好的藥物，因此正確答案選B。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、男性，40歲，體健，吸煙：40支/日。臨床診斷為慢性牙周炎，經(jīng)牙周系統(tǒng)治療及局部藥物治療后效果不理想，口腔衛(wèi)生狀況尚可。應(yīng)最先考慮影響其療效的因素是

　　A.營養(yǎng)因素

　　B.咬合關(guān)系

　　C.吸煙

　　D.使用的藥物不當(dāng)

　　E.工作緊張

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題考點(diǎn)為考查牙周疾病的危險因素。牙周治療效果不佳的原因很多，口腔衛(wèi)生控制不佳是其中的主要因素，但該患者的口腔衛(wèi)生狀況不差，因此主要考慮其他方面的因素，該患者存在一個明顯的危險因素即吸煙，且吸煙量很大，吸煙既影響牙周疾病的發(fā)病和病情程度，又影響牙周治療效果，因此正確答案為C。備選答案中的其他方面在題干中并未給出相應(yīng)信息。

　　5、女性，33歲，因牙齒松動就診。檢查：多數(shù)牙齒松動、移位，牙周袋探診深度5～8mm。懷疑為侵襲性牙周炎，診斷前最為重要的輔助檢查是

　　A.拍攝X線片

　　B.咬合檢查

　　C.家族史

　　D.細(xì)菌學(xué)檢查

　　E.白細(xì)胞趨化功能檢查

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：侵襲性牙周炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線片上牙槽骨吸收情況，家族史和咬合情況對診斷有幫助，但不如X線片表現(xiàn)重要，細(xì)菌學(xué)檢查和白細(xì)胞趨化功能檢查對診斷有一定的參考意義，但不是臨床常規(guī)使用的輔助檢查手段，因此最重要的還是備選答案A。

　　6、患者，女性，20歲。訴咀嚼無力兩年余�？谇粰z查：下頜第一恒磨牙近遠(yuǎn)中牙周袋約8mm深，牙齒松動Ⅱ度�？谇恍l(wèi)生尚佳，下前牙牙石(+)，松動Ⅱ度，擬診

　　A.侵襲性牙周炎

　　B.慢性齦緣炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.復(fù)合性牙周炎

　　E.以上均不對

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：答案為A.侵襲性牙周炎。原因：1.女性，20歲2.口腔衛(wèi)生尚佳3.下頜第一恒磨牙近遠(yuǎn)中牙周袋約8mm深4.訴咀嚼無力兩年余。

　　局限型侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)有以下方面：

　　(1)年齡與性別：發(fā)病可始于青春期前后，因早期無明顯癥狀，患者就診時常已20歲左右。女性多于男性，但也有人報道性別無差異。

　　(2)口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例�；颊叩木�斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。

　　(3)好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

　　(4)X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

　　(5)病程進(jìn)展快：本型患者的牙刷破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年內(nèi)，牙周附著破壞可達(dá)50%～70%，患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落。

　　(6)早期出現(xiàn)牙齒松動和移位：在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動，自覺咀嚼無力。切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位，出現(xiàn)牙間隙，多見于上切牙，由于力的影響導(dǎo)致呈扇形散開排列。后牙移位較少見，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

　　(7)家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病機(jī)會。其遺傳背景可能與白細(xì)胞功能缺陷有關(guān)，也有人認(rèn)為是X連鎖性遺傳或常染色體顯性遺傳/隱性遺傳等。但也有一些學(xué)者認(rèn)為是由于牙周致病菌在家族中的傳播所致。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、患者。女，36歲，右下第三磨牙缺失。第二磨牙Ⅲ度根分叉病變，遠(yuǎn)中根垂直骨吸收近根尖，近中根骨吸收達(dá)根長1/3，牙微松動，最佳治療方案為

　　A.植骨術(shù)

　　B.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

　　C.分根術(shù)

　　D.半牙切除術(shù)

　　E.拔除第二磨牙

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：分根術(shù)適應(yīng)證 1.下頜磨牙牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者。 2.患牙兩根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動。

　　截根術(shù)適應(yīng)證 1.多根牙的某一個或兩個根(上頜磨牙)的牙周組織嚴(yán)重破壞，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者。 2.磨牙的一根發(fā)生縱折或橫折，而其他根完好者。3.磨牙的一個根有嚴(yán)重的根尖周病變，根管不同或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。 4.牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進(jìn)行徹底的根管治療。

　　半牙切除術(shù)是除去多根牙中毀壞最嚴(yán)重的牙根以及其牙冠部分，而將留下的另一半牙齒改成前磨牙型或作為修復(fù)體基牙。

　　半牙切除術(shù)適用于多根牙的某一根牙周袋特別深，圍繞該根的牙周組織全被破壞，相應(yīng)的牙冠也破壞嚴(yán)重，但另一根牙周破壞很輕，骨質(zhì)穩(wěn)固，并能進(jìn)行根管治療者，常見于下頜磨牙。方法是對患牙先進(jìn)行根管治療，需保留的半牙要充填完善。麻醉擬拔除的半牙，先用薄金鋼砂片順著牙的長軸從牙冠到根分叉將牙齒分割成兩片，拔除毀壞的半牙，徹底刮治病變區(qū)，最后將剩下的那一半牙冠根修整為前磨牙形狀或直接磨成橋基牙的支臺形態(tài)。

　　【該題針對“第十章 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】