三、A3/A4

　　男性，20歲，在一次勞動(dòng)用力時(shí)，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛伴呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)氣管向右移位。

　　119、該患者胸痛、呼吸困難的原因可能是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性滲出性胸膜炎

　　C、急性左心功能不全

　　D、左側(cè)大葉性肺炎

　　E、左側(cè)自發(fā)性氣胸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。臨床表現(xiàn)：①突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。②氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。

　　氣胸聽診的主要特點(diǎn)是呼吸音變?nèi)趸蛳�失，因而比較患側(cè)和對(duì)側(cè)的呼吸音強(qiáng)弱十分重要�；颊叻螇嚎s越嚴(yán)重，肺部呼氣吸氣的聲音越弱。

　　120、查體時(shí)，左肺叩診音可能出現(xiàn)

　　A、清音

　　B、濁音

　　C、實(shí)音

　　D、正常叩診音

　　E、鼓音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鼓音正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。

　　121、肺部聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)

　　A、左肺呼吸音消失

　　B、左肺呼吸音增強(qiáng)

　　C、左肺可聞及胸膜摩擦音

　　D、左肺可聞及支氣管呼吸音

　　E、左肺語音震顫增強(qiáng)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氣胸時(shí)導(dǎo)致壓迫性肺膨脹不全，使得出入肺泡空氣流量減少，流速減慢及聲音傳導(dǎo)障礙。所以引起左肺呼吸音消失。

　　初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分，肛查宮口開大4cm。S+3。1小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大0cm，胎頭“0”。

　　122、此時(shí)產(chǎn)程受阻的主要原因是

　　A、漏斗型骨盆

　　B、扁平型骨盆

　　C、中骨盆狹窄

　　D、骨盆出口狹窄

　　E、骨盆入口狹窄

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm均屬正常值，表明骨盆入口正常。坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，表明骨盆出口狹窄。宮口開大4cm，胎頭僅為“0”，表明胎先露下降受阻。

　　123、此時(shí)最可能的診斷是

　　A、先兆子宮破裂

　　B、重型胎盤早剝

　　C、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　D、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　E、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)婦出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)，腹痛難忍，子宮下段壓痛明顯，宮縮過頻、過強(qiáng)，出現(xiàn)胎心率減慢，是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)。

　　39歲女性，月經(jīng)規(guī)律，體檢填寫病史時(shí)主訴性生活后陰道有少量流血2個(gè)月，無腹痛等其他不適癥狀。婦科檢查窺器下見宮頸中度糜爛，接觸性出血陽性，雙合診查子宮雙附件未及異常。

　　124、對(duì)該婦女最應(yīng)該考慮的診斷是

　　A、子宮內(nèi)膜癌

　　B、子宮頸癌

　　C、卵巢腫瘤

　　D、輸卵管癌

　　E、子宮肌瘤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該婦女為育齡期女性，有性生活后陰道出血的情況，婦科檢查時(shí)有接觸性出血，應(yīng)該首先想到有無患宮頸癌的可能。故正確答案是B。

　　125、該婦女最有必要進(jìn)行下面哪項(xiàng)檢查

　　A、B超檢查

　　B、宮頸刮片檢查

　　C、陰道鏡檢查

　　D、分段診刮檢查

　　E、血清CA125測(cè)定

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期宮頸癌常無癥狀或表現(xiàn)為接觸性出血，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，應(yīng)選擇宮頸刮片行宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查，并追蹤隨訪檢查結(jié)果。故正確答案是B。

　　一男性農(nóng)民，4天前突然發(fā)熱，頭痛，面頸部潮紅，全身酸痛，伴惡心、嘔吐及腹瀉，每日2～3次，按“感冒”治療未見好轉(zhuǎn)來診。體溫39.5℃，血壓80/60mmHg，脈搏94次/分。

　　126、對(duì)該患者做進(jìn)一步體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的體征是

　　A、腦膜刺激征

　　B、球結(jié)膜充血，皮膚出血點(diǎn)

　　C、皮膚黃染，肝、脾腫大

　　D、腓腸肌壓痛

　　E、腹部壓痛及反跳痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病人的表現(xiàn)可以判斷此病人患有流行性出血熱，且為低血壓休克期。進(jìn)一步檢查可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的血管病變，即有出血、充血及滲出性水腫。所以本題答案應(yīng)選B。

　　127、最有助于診斷的化驗(yàn)檢查是

　　A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

　　B、血?dú)夥治?/p>

　　C、尿常規(guī)檢查

　　D、糞便常規(guī)檢查

　　E、腦脊液常規(guī)檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 最有幫助的檢查為尿檢查。尿外觀可見小片狀膜樣物，系由尿蛋白及脫落的上皮細(xì)胞組成。尿蛋白多為(+++)～(++++)，顯微鏡下可見管型、紅細(xì)胞及巨大融合細(xì)胞，巨大融合細(xì)胞內(nèi)可檢出病毒抗原。

　　128、此時(shí)對(duì)該患者最首要的恰當(dāng)處置是

　　A、立即注射血管活性藥物

　　B、立即應(yīng)用抗生素

　　C、立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　D、迅速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒

　　E、立即給予抗病毒藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療：①迅速補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓，疏通微循環(huán)及降低血液黏稠度。靜脈輸入平衡鹽液。膠體液用低分子右旋糖酐、血漿或白蛋白。②糾正酸中毒。此期多伴有酸中毒，先用5%碳酸氫鈉5ml/kg靜脈輸入，以后按血二氧化碳結(jié)合力檢測(cè)結(jié)果繼續(xù)補(bǔ)充。③應(yīng)用血管活性藥物。④可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　男，12歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥1605(對(duì)硫磷)一口，急送醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為54%

　　129、患者急診洗胃，洗胃液忌用

　　A、肥皂水

　　B、2%碳酸氫鈉

　　C、生理鹽水

　　D、冰水

　　E、高錳酸鉀

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)反復(fù)、徹底洗胃，洗胃液可選用清水或2%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀，但美曲磷酯中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃;甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、樂果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。

　　130、重癥有機(jī)磷中毒患者血清膽堿酯酶活力應(yīng)為

　　A、<30%

　　B、<45%

　　C、<50%

　　D、<75%

　　E、100%

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)引起膽堿酯酶活力下降，重癥有機(jī)磷中毒患者血清膽堿酯酶活力應(yīng)為30%以下。

　　131、對(duì)該患者應(yīng)用了氯解磷定靜脈滴注治療。其目的為

　　A、減少毒物吸收

　　B、恢復(fù)膽堿酯酶活力

　　C、預(yù)防腦水腫

　　D、對(duì)抗煙堿樣癥狀

　　E、對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯解磷定能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀較有效。

　　女，45歲，近一年來盜汗、心悸、易怒，食量增加。檢查：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大Ⅲ°，心律齊、無雜音，舉手顫動(dòng)明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。

　　132、若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是

　　A、心率在90～100次/分

　　B、血T3、T4值均正常

　　C、甲狀腺縮小變硬

　　D、甲亢癥狀緩解

　　E、基礎(chǔ)代謝率低于+15%

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　133、該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

　　A、手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管

　　B、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

　　C、一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　D、甲狀腺危象

　　E、手術(shù)切口化膿性感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　134、若術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退，其診斷的主要依據(jù)是

　　A、四肢乏力、盜汗

　　B、食欲下降或厭食

　　C、頸部皮膚浮腫

　　D、B超示殘余甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性腫大

　　E、T3、T4值持續(xù)低于正常值下限

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　四、B

　　A.黃水樣便、清水樣便

　　B.“米泔水”樣便

　　C.洗肉水樣便

　　D.黏液便

　　E.柏油樣便

　　135、霍亂常見的糞便性狀是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂常見的糞便性狀是黃水樣便、清水樣便。

　　136、霍亂具有特征性糞便性狀是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型的霍亂糞便呈“米泔水”樣便。

　　137、霍亂患者腸道有出血者糞便性狀是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂伴有出血者糞便性狀是洗肉水樣便。

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　138、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，臨床出現(xiàn)差異性發(fā)紺的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。

　　139、易出現(xiàn)外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯增高的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥屬于青紫型先天性心臟病，主要表現(xiàn)青紫低氧血癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增高。

　　A.50～90ml/(kg·d.)

　　B.90～120ml/(kg·d)

　　C.120～150ml/(kg·d)

　　D.150～180ml/(kg·d)

　　E.180～250ml/(kg·d)

　　140、輕度脫水第一天補(bǔ)液總量為

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補(bǔ)液量的計(jì)算，補(bǔ)液量：一般需按累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量計(jì)算。上述三部分之和即為第一天輸液總量。為便于臨床應(yīng)用，一般將上述三項(xiàng)概括為以下數(shù)值，可適用于大多數(shù)病例。輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。

　　141、中度脫水第一天補(bǔ)液總量為

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 補(bǔ)液量：輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。

　　142、重度脫水第一天補(bǔ)液總量為

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補(bǔ)液量：輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。

　　A.腦動(dòng)脈粥樣硬化

　　B.風(fēng)濕性心臟病

　　C.高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化并存

　　D.先天性動(dòng)脈瘤

　　E.高血壓

　　143、腦出血最常見病因

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并動(dòng)脈硬化是腦出血最主要的原因。其他少見的原因包括先天性血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血友病、血小板減少性紫癜等)、抗凝或溶栓治療、淀粉樣血管病及腦腫瘤等。

　　144、腦血栓形成最常見病因

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦血栓形成在缺血性腦血管病中屬常見類型。由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

　　145、腦栓塞最常見病因

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦栓塞，最常見的病因主要是心臟瓣膜病、房顫。

　　146、高血壓腦病常見病因

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓腦�。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。

　　A.全心衰竭

　　B.右心房衰竭

　　C.右心室衰竭

　　D.左心房衰竭

　　E.左心室衰竭

　　147、二尖瓣狹窄致肺淤血是因

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄使血液自左房進(jìn)入左室受阻，導(dǎo)致左房內(nèi)壓升高，結(jié)果左房擴(kuò)大而衰竭，依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓被動(dòng)性升高，導(dǎo)致肺淤血，所以二尖瓣狹窄致肺淤血是因左心房衰竭。

　　148、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致肺淤血、肺水腫是因

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期血流從主動(dòng)脈反流入左心室，左心室同時(shí)接納左心房的充盈血流，致左心房容量負(fù)荷增加而肥厚和擴(kuò)大，當(dāng)代償不全而衰竭時(shí)，依次引起左心房壓增高和肺淤血、肺水腫，所以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致肺淤血、肺水腫是因左心室衰竭。

　　A.人際關(guān)系能力

　　B.創(chuàng)造性思維能力

　　C.緩解壓力的能力

　　D.同理能力

　　E.有效交流能力

　　149、當(dāng)你決心和艾滋病感染者友好相處、互相幫助、共同進(jìn)步時(shí)，最需掌握上述哪一種生活技能

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 和艾滋病感染者友好相處是必要的，對(duì)防治艾滋病流行意義重大。D選項(xiàng)正確，因?yàn)橹挥芯邆渫�理能力，人才能在交往中設(shè)身處地為別人著想，表現(xiàn)出充分理解和同情，而且能主動(dòng)去幫助對(duì)方。

　　150、你遭遇困難迫切需要尋求別人幫助時(shí)，你最需掌握上述哪一種生活技能

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)遭遇困難時(shí)，較好的辦法是運(yùn)用有效的交流能力，恰當(dāng)運(yùn)用語言、表情、動(dòng)作等表達(dá)自己心情和觀點(diǎn)，尋求他人的幫助，所以，E是正確答案。

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