21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　近端小管的小管液是以等滲的方式重吸收，也就是說水伴隨溶質(zhì)一起被重吸收。隨著Na+、Cl-、 HCO3-、葡糖糖、氨基酸的重吸收，造成了小管上皮細胞間隙內(nèi)滲透壓升高，在此滲透壓的作用下水不斷從小管液進入上皮細胞，再從上皮細胞進入細胞間隙。并造成管周組織間隙靜水壓升高，加上管周毛細血管內(nèi)靜水壓較低，膠體滲透壓較高，水便進入毛細血管而被重吸收

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　重吸收機制以CO2擴散的形式進行。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與上述Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2擴散入上皮細胞，細胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，而與Na+一起轉(zhuǎn)運回血

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　要注意理解解析腎小管對H+分泌是和對鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的(氫鉀交換)，故H+分泌增加會引起腎小管對鉀的重吸收增加。鉀吸收增加了，自然會引起分泌減少，因此不會引起K+分泌增加

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　球管平衡近端小管對腎小球濾過液的定比重吸收。即濾過液的重吸收始終占腎小球濾過量的65%~70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過增減而出現(xiàn)大幅度的變動

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度(一般為180mg/100ml)，稱為腎糖閾

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情況下，腎小管存在鉀鈉交換和氫鈉交換，在代謝性酸中毒的患者由于體內(nèi)氫離子增加，腎小管開始增加氫離子和氨的排除，此時氫鈉交換增加，而相應的鉀納鈉交換減少，使得患者體內(nèi)鉀排除減少，從而引起血鉀升高

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　在腎小球過濾的過程中，腎小球有效濾過壓是腎小球濾過的動力，由于濾過后的液體中蛋白質(zhì)濃度極低，其膠體滲透壓可忽略不計，因此形成原尿的力為腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓，在這三種力中后兩者是阻礙濾過的壓力，因此腎小球有效濾過壓等于腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　影響腎小球濾過的因素有濾過膜的通透性和面積、有效濾過壓和腎血漿流量，其中，血漿膠體滲透壓下降、腎小球毛細血管血壓升高都會導致腎小球濾過壓增加，而血漿晶體滲透壓和原尿的晶體滲透壓相等，不會對腎小球濾過率產(chǎn)生影響

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細血管血壓+腎小球內(nèi)液體膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)

　　腎小球有效濾過率：腎小球毛細血管血壓;腎小囊囊內(nèi)壓;血漿膠體滲透壓;腎血漿流量

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿理解為腎小球源性蛋白尿。血漿中的蛋白主要帶負電荷，腎小球病變時，腎小球濾過膜細胞孔隙增大，濾過膜表面的粘多糖減少或消失，正常時極少濾過的帶負電荷的分子如白蛋白大量通過通透性增高的濾過膜而出現(xiàn)蛋白尿。腎小球濾過膜GBM由復雜三層構(gòu)成，具有大小選擇性和電荷選擇性

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　排尿是一個反射過程，但受高位中樞的隨意控制

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　當膀胱內(nèi)尿量充盈到一定程度(400～500ml)時，牽張感受器興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入，到達骶髓排尿反射初級中樞;同時也上傳至腦干和大腦皮層排尿反射的高位中樞，產(chǎn)生排尿欲。若條件允許，沖動沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌松弛，于是尿液進入后尿道。此時，尿液還可以刺激尿道的感受器，沖動再次傳入脊髓排尿中樞，進一步加強其活動，使尿道外括約肌開放，于是尿液被膀胱內(nèi)壓驅(qū)出。這是一個正反饋活動，直至膀胱內(nèi)尿液排完為止

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小管液中的溶質(zhì)所形成的滲透壓是對抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液內(nèi)未被吸收的溶質(zhì)濃度增高，造成小管液的滲透壓增大，將會妨礙腎小管對水的重吸收。由此而引起的利尿作用，稱為滲透性利尿。例如本題中給兔子靜脈注射高濃度的葡萄糖后，腎小管不能將它們完全重吸收，因此小管液中溶質(zhì)濃度升高，使尿量增多

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　循環(huán)血量減少，使腎動脈壓下降，流經(jīng)致密斑的鈉負荷減小，交感神經(jīng)興奮等，刺激腎素釋放，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激醛固酮分泌，Na+主動重吸收增加，Cl-和H2O隨之等滲重吸收，使循環(huán)血量恢復，為負反饋調(diào)節(jié)。還有一種調(diào)節(jié)方式是血K+和血Na+濃度，血K+濃度升高或血Na+濃度降低可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶、網(wǎng)狀帶分泌醛固酮

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　當人體劇烈運動的時候，交感神經(jīng)興奮，腎臟血管收縮，從而導致腎血流量減少，故導致尿量減少

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　人體大量出汗時，體液喪失，機體缺水，此時血漿滲透壓上升刺激了下丘腦的滲透壓感受器，導致抗利尿激素ADH的分泌增加，而ADH的主要作用是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，從而增加了水的重吸收量，使尿液濃縮，尿量減少

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié):腎血流量的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使腎血流量與全身的血液循環(huán)調(diào)節(jié)相配合。腎交感神經(jīng)活動加強時，引起腎血管收縮，腎血流量減少。腎上腺素與去甲腎上腺素都能使腎血管收縮，腎血流量減少。血管升壓素和血管緊張素等也能使腎血管收縮;前列腺素可使腎血管擴張

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由于腎血流量減少，腎小球毛細血管血壓降低使腎小球濾過率減小，濾出的Na+量也因此而減少，以致到達致密斑的Na+含量下降，于是激活致密斑感受器，后者將信息傳給近球細胞，增加其對腎素的釋放量

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，務必熟記

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個相連的作用系統(tǒng)，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎素釋放受多方面因素的調(diào)節(jié)，當動脈血壓降低，循環(huán)血量減少時，交感神經(jīng)興奮，致密斑感受器興奮，入球小動脈的血壓和血流量均減少，對入球小動脈的牽張刺激減弱，激活了管壁的牽張感受器，促進球旁細胞釋放腎素。同時，腎小球濾過率隨腎血流量減少而減少，流過致密斑的鈉離子濃度減少，致密斑被激活，轉(zhuǎn)而促進球旁細胞釋放腎素。球旁細胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，增加腎素釋放

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　劇烈運動時尿量減少的主要原因是血液的重新分配，即血液優(yōu)先供應心腦、骨骼肌，此時腎臟灌注量減少，導致尿量減少

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎素由球旁細胞分泌，球旁細胞又叫顆粒細胞