三、綜合分析選擇題

　　1、患者，男，34歲，因“頭暈半月，視力模糊，走路不穩(wěn)4 天”入院就診，既往有癲癇病史18 年，服用各種藥物，具體藥物品種不詳。入院時查體： BP100/54mmHg，意識清，語言清晰，眼動充分，雙眼水平震顫，快相向右，余顱神經(jīng)未見異常，四肢肌張力正常，肌力V級，左指鼻試驗(+)，快速輪替(+)，閉目難立征(+)，直線行走差，左下前牙牙齦增生。

　　<1> 、與該患者出現(xiàn)“頭暈，視力模糊，走路不穩(wěn)，牙齦增生”的抗癲癇藥物是

　　A、地西泮

　　B、卡馬西平

　　C、丙戊酸鈉

　　D、苯巴比妥

　　E、苯妥英鈉

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗癲癇藥苯妥英鈉的主要不良反應(yīng)包括：共濟(jì)失調(diào)，視力模糊，齒齦增生，鎮(zhèn)靜。根據(jù)患者的癥狀考慮與苯妥英鈉有關(guān)。

　　<2> 、抗癲癇藥患者的用藥指導(dǎo)錯誤的是

　　A、長期規(guī)律用藥

　　B、定期監(jiān)測肝功能

　　C、有條件的應(yīng)測定藥物血液濃度

　　D、遵從聯(lián)合治療原則

　　E、服用其他藥物時，請先咨詢醫(yī)師或藥師

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗癲癇治療遵循單藥治療原則。選擇適當(dāng)?shù)膯嗡幹委煟?0%～70%的癲癇患者能夠完全控制發(fā)作，其優(yōu)勢在于減少藥物不良反應(yīng)并有更好的耐受性。

　　2、楊某，男性，25歲，間斷上腹痛2年，表現(xiàn)為兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解，以秋冬季多發(fā)。

　　<1> 、根據(jù)楊某的臨床表現(xiàn)，初步診斷為

　　A、胃潰瘍

　　B、淺表性胃炎

　　C、萎縮性胃炎

　　D、十二指腸潰瘍

　　E、反流性食管炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析本題：關(guān)鍵詞“兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解”，該表現(xiàn)為十二指腸潰瘍。

　　消化性潰瘍的典型表現(xiàn)是上腹痛并有如下特點：①慢性病程：病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。②復(fù)發(fā)性：反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬及冬春之交發(fā)病。③節(jié)律性：十二指腸潰瘍(DU)常表現(xiàn)為饑餓痛(兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解)、夜間痛或清晨痛;胃潰瘍(GU)表現(xiàn)為餐后痛(餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)1～2h后緩解)。

　　<2> 、該患者可以使用的藥物，不包括

　　A、氯化氫

　　B、奧美拉唑

　　C、克拉霉素

　　D、碳酸氫鈉

　　E、枸櫞酸鉍鉀

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯化氫為酸性物質(zhì)會加重潰瘍，本題主要通過排除法選擇。

　　<3> 、該患者Hp陽性，根除Hp的方案中根除率較高的是

　　A、PPI+克拉霉素+呋喃唑酮

　　B、PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑

　　C、PPI+西咪替丁+阿莫西林+鉍劑

　　D、PPI+克拉霉素+阿莫西林+鋁碳酸鎂

　　E、法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)最新的教材根除Hp的方案采用四聯(lián)療法

　　3、楊某，男性，50歲，飲酒后突發(fā)左腳第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，5小時后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動困難。實驗室檢查顯示血尿酸為500μmol/L;足部X線顯示非特征性軟組織腫脹。

　　<1> 、該患者可能診斷是

　　A、痛風(fēng)

　　B、骨質(zhì)疏松癥

　　C、病理性骨折

　　D、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分析本題：關(guān)鍵詞“紅、腫、熱、痛”、“跖趾關(guān)節(jié)劇痛”、“血尿酸升高”，通過這些信息可以判定是痛風(fēng)。

　　通過本題總結(jié)一下痛風(fēng)的相關(guān)知識點：

　　1.痛風(fēng)的急性發(fā)作誘因多為：藥物、飲酒和飲食。

　　2.發(fā)作的特點為：紅、腫、熱、痛。

　　3.發(fā)作高峰：在6小時內(nèi)可達(dá)高峰。

　　4.發(fā)作部位：第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位，約占半數(shù);其次為踝、足跟、腕、指關(guān)節(jié)等。

　　<2> 、該患者宜首選的藥物為

　　A、丙磺舒

　　B、別嘌醇

　　C、苯溴馬隆

　　D、秋水仙堿

　　E、潑尼松

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者是痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)首選秋水仙堿。

　　<3> 、為緩解患者劇痛，首選

　　A、嗎啡

　　B、布洛芬

　　C、阿司匹林

　　D、尼美舒利

　　E、對乙酰氨基酚

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 相關(guān)知識點匯總：

　　1.痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)首選秋水仙堿。

　　2.痛風(fēng)發(fā)作時針對劇痛可以首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林。

　　3.痛風(fēng)發(fā)作時上述藥物治療無效或不能使用時，可短程使用糖皮質(zhì)激素。

　　4.痛風(fēng)急性發(fā)作禁用別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒。

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