四、多項(xiàng)選擇題

　　1、關(guān)于γ-GT的臨床意義敘述正確的是

　　A、原發(fā)性肝癌時(shí)γ-GT的活性顯著升高

　　B、肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，可達(dá)到正常水平的5～30倍

　　C、慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT持續(xù)升高，提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行

　　D、急、慢性胰腺炎患者的γ-GT可升高

　　E、他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物可使γ-GT升高

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 γ-GT顯著升高是肝癌變的敏感指標(biāo)之一，肝癌的確診還應(yīng)配合其它的檢查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也會升高。

　　C.慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT持續(xù)升高，提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行這句話是錯(cuò)誤的。應(yīng)改為：C.慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT逐漸降低，提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行;或者改為：慢性肝炎、肝硬化時(shí)γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢。

　　2、下列病患中，由ALT、AST檢查結(jié)果異�？沙醪皆\斷的是

　　A、膽囊炎

　　B、心力衰竭

　　C、骨骼肌病

　　D、傳染性肝炎

　　E、急性心肌梗死

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 導(dǎo)致ALT、AST檢查結(jié)果異常的因素很多：肝膽疾病如傳染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黃疸、膽汁淤積、膽囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、嚴(yán)重?zé)齻�等、接觸化學(xué)品四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等，應(yīng)用有肝毒性的藥物如紅霉素酯類、氨芐西林、利福平、氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸等。

　　3、可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高的藥品有

　　A、利福平

　　B、多粘菌素

　　C、頭孢曲松

　　D、聯(lián)苯雙酯

　　E、四環(huán)素

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 用藥與接觸化學(xué)品　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等亦可使ALT活力上升。常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，四環(huán)素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地秦、亞胺培南/西司他丁鈉等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12天出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過性升高�；尹S霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見AST或ALT升高，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報(bào)道。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。④血脂調(diào)節(jié)藥，應(yīng)用羥甲戊二酰輔酶入還原酶抑制劑(他汀類藥物)連續(xù)1年以上者有2%～5%可觀察到無癥狀的AST及ALT異常。

　　4、關(guān)于血肌酐敘述正確的是

　　A、血肌酐的濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度

　　B、當(dāng)腎小球的濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度會急劇上升

　　C、血肌酐檢測值增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病，在這些疾病的早期血肌酐的數(shù)值就開始明顯升高

　　D、慢性腎炎患者血肌酐值越高，則表明預(yù)后越差

　　E、血肌酐和尿素氮兩者如同時(shí)增高，則表明腎功能已受到嚴(yán)重?fù)p害

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 用藥與接觸化學(xué)品　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等亦可使ALT活力上升。常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，四環(huán)素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地秦、亞胺培南/西司他丁鈉等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12天出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過性升高�；尹S霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見AST或ALT升高，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報(bào)道。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。④血脂調(diào)節(jié)藥，應(yīng)用羥甲戊二酰輔酶入還原酶抑制劑(他汀類藥物)連續(xù)1年以上者有2%～5%可觀察到無癥狀的AST及ALT異常。

　　5、以下所列疾病中，可能引起血清中的磷酸激酶升高的是

　　A、肝硬化

　　B、多發(fā)性肌炎

　　C、病毒性心肌炎

　　D、急性心肌梗塞

　　E、紅細(xì)胞增多癥

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 磷酸激酶增高:

　　(1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心內(nèi)膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。

　　(2)各種肌肉疾病進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動或反復(fù)肌內(nèi)注射。

　　(3)腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退等。

　　(4)用藥服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥)，或他汀類和貝特類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為CPK升高。

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