三 、 綜合分析選擇題 ( 20 題,共20分)

　　[81-83]

　　藥學服務具有很強的社會屬性，其服務應涉及全社會所有用藥的患者，且服務于治療性用藥、預防用藥和保健用藥。藥學“服務”不同于一般行為上的功能。它包含的是藥師對患者的關懷和責任。

　　答案解析： 解析：答案為C，E，D。82題，用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應者是從事藥學服務的藥師需要關注的重要人群中的一員，此題容易混淆的是實施自我藥療的慢性病患者(慢性病意味長期用藥);83題，藥物治療窗窄需做監(jiān)測者不屬于藥學服務的特殊人群，屬于藥學服務的重要人群，二者容易混淆。

　　81. 藥學服務的對象是

　　A.門診患者

　　B.護理人員

　　C.廣大公眾

　　D.患者家屬

　　E.醫(yī)師與藥師

　　正確答案： C

　　答案解析：

　　82. 下列人員中，從事藥學服務的藥師關注的重要人群是

　　A.住院患者

　　B.藥品消費者

　　C.應用治療性用藥的患者

　　D.實施自我藥療的慢性病患者

　　E.用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應者

　　正確答案： E

　　答案解析：

　　83. 下列藥學服務的對象中，不屬于藥學服務的特殊人群是

　　A.特殊體質(zhì)者

　　B.小兒、老人

　　C.血液透析者

　　D.藥物治療窗窄需做監(jiān)測者

　　E.藥品消費的視障或聽障人士

　　正確答案： D

　　答案解析：

　　[84-88]

　　藥品是特殊商品，它直接作用于人體，與人的生命安全直接相關。在廣大的用藥人群中，小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、血液透析者用藥幾率最大，有些藥物的風險也最高。

　　答案解析： 解析：答案為B，E，B，A，D。84題，呋喃妥因用于老年人有潛在的肺毒性;85題，葉酸拮抗劑，如甲氨蝶呤在妊娠早期使用可導致胎兒顱面部畸形、腭裂。選項ABCD不選，氮芥類烷化劑可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形;地西泮等鎮(zhèn)靜藥可抑制胎兒神經(jīng)的活動，甚至影響大腦發(fā)育;沙利度胺可導致胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌、孕激素可引起胎兒性發(fā)育異常;86題，與成人相比，胃酸分泌少是2歲以下小兒對酸不穩(wěn)定、弱堿性藥物吸收增加的機理;87題，腎功能不全時，藥物生物轉(zhuǎn)化障礙而導致維生素D羥化不足、機體鈣吸收減少;88題，25%正常患者劑量為依據(jù)CTP評分B級的肝功能不全病人用藥劑量。CTP評分5～6分為A級或輕度肝功能不全，7～9分為B級或中度肝功能不全，10～15分為C級或重度肝功能不全。A級肝功能不全病人用藥為50%正�；颊邉┝浚珻級病人則應使用經(jīng)臨床試驗證實安全性好或藥動學不受肝病影響或可進行有效監(jiān)測的藥物。

　　84. 對老年人有潛在的肺毒性的藥物是

　　A.苯巴比妥

　　B.呋喃妥因

　　C.雙嘧達莫

　　D.氯苯那敏

　　E.可樂定

　　正確答案： B

　　答案解析：

　　85. 妊娠早期用藥可導致胎兒顱面部畸形、腭裂的藥物是

　　A.氮芥類

　　B.地西泮

　　C.沙利度胺

　　D.雌、孕激素

　　E.葉酸拮抗劑

　　正確答案： E

　　答案解析：

　　86. 與成人相比，2歲以下小兒對酸不穩(wěn)定、弱堿性藥物的吸收增加，其機理是

　　A.胃排空快

　　B.胃酸分泌少

　　C.體液及細胞外液容量大

　　D.肝臟的相對重量約為成人的2倍

　　E.腎小球濾過率、腎小管排泌能力迅速增加

　　正確答案： B

　　答案解析：

　　87. 腎功能不全時，機體鈣吸收減少的機制是

　　A.藥物生物轉(zhuǎn)化障礙

　　B.組織吸收有自限性

　　C.經(jīng)腎排泄的藥物消除減慢

　　D.對藥物體內(nèi)的結合反應影響較大

　　E.血漿蛋白含量下降，酸性代謝產(chǎn)物蓄積

　　正確答案： A

　　答案解析：

　　88. 依據(jù)CTP評分， 肝功能不全B級病人用藥劑量為正�；颊邉┝康�

　　A.50%維持劑量

　　B.40%維持劑量

　　C.30%維持劑量

　　D.25%維持劑量

　　E.20%維持劑量

　　正確答案： D

　　答案解析：

　　[89-91]

　　視疲勞又稱眼疲勞，是指視物時出現(xiàn)視覺障礙，且有眼部緊張感及壓迫感等不適，嚴重者可伴有頭暈、頭痛，胃腸功能障礙，健忘等全身癥狀的一組臨床癥候群。視疲勞是視器官缺陷、體質(zhì)因素、社會環(huán)境、過度用眼及心理情緒等共同作用的結果。

　　答案解析： 解析：答案為C，C，A。89題，視疲勞指視物時出現(xiàn)視覺障礙，且有眼部緊張感及壓迫感等不適，嚴重者可伴有頭暈、頭痛，胃腸功能障礙，健忘等全身癥狀。視物時癥狀加重是其顯著的臨床特征;90題，山莨菪堿滴眼液能減輕眼部平滑肌及血管痙攣、以改善局部微循環(huán)，選項ABDE均不選，聚乙醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液三者同屬人工淚液，可改善眼部干燥癥狀，七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量，改善眼的調(diào)節(jié)功能，減輕眼部不適;91題，視疲勞是視器官缺陷、體質(zhì)因素、社會環(huán)境、過度用眼及心理情緒等共同作用的結果，地域環(huán)境不是主要影響因素。

　　89. 視疲勞患者所呈現(xiàn)的顯著的臨床特征是

　　A.淚液增多

　　B.復視、眼球震顫

　　C.視物時癥狀加重

　　D.遠距離視物出現(xiàn)視力模糊

　　E.出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒障礙

　　正確答案： C

　　答案解析：

　　90. “能減輕眼部平滑肌及血管痙攣、以改善局部微循環(huán)”治療視疲勞的藥品是

　　A.聚乙醇滴眼液

　　B.玻璃酸鈉滴眼液

　　C.山莨菪堿滴眼液

　　D.七葉洋地黃雙苷滴眼液

　　E.羥甲基纖維素鈉滴眼液

　　正確答案： C

　　答案解析：

　　91. 以下導致視疲勞的諸因素中，不是主要因素的是

　　A.地域環(huán)境

　　B.體質(zhì)因素

　　C.過度用眼

　　D.心理情緒

　　E.視器官缺陷

　　正確答案： A

　　答案解析：

　　[92-94]

　　黃某，男，66歲，既往有高血壓性心臟病病史3年，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，伴氣喘，不能平臥，查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音。

　　答案解析： 解析：答案為D，D，C。92題，該患者高血壓性心臟病病史，勞累性呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音，以上癥狀和體征為急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，故選項D正確;93題，洋地黃對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所致的心功能不全療效較好，故選項D正確;94題，伴快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭是應用洋地黃的最佳適應證。其他適應證包括擴張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓心臟病所致慢性心力衰竭。對代謝異常引起的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進所致心衰，洋地黃治療效果欠佳。肥厚型心肌病、風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫、嚴重竇性心動過緩或房室傳導阻滯患者禁用洋地黃。

　　92. 該患者最可能的診斷為

　　A.冠心病

　　B.支氣管肺炎

　　C.急性右心衰竭

　　D.急性左心衰竭

　　E.肺栓塞

　　正確答案： D

　　答案解析：

　　93. 可以選用下列哪種藥物

　　A.華法林

　　B.硝酸甘油

　　C.氯吡格雷

　　D.西地蘭

　　E.哌唑嗪

　　正確答案： D

　　答案解析：

　　94. 該藥的最佳適應證為

　　A.高血壓心臟病所致心力衰竭

　　B.陳舊性心肌梗死所致心力衰竭

　　C.伴快速心房顫動的收縮性心力衰竭

　　D.擴張型心肌病所致心力衰竭

　　E.甲狀腺功能亢進所致心力衰竭

　　正確答案： C

　　答案解析：

　　[95-97]

　　曹某，女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后兩小時血糖15.1mmol/L。血中胰島素及C肽水平正常。

　　答案解析： 解析：答案為B、A、E。本題考查糖尿病的診斷、用藥及不良反應。95題，糖尿病的診斷依據(jù)為：有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等)、任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或空腹(禁食時間大于8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或75g葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);且該患者血胰島素及C肽水平正常，可診斷為2型糖尿病，96題，2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%)，首選二甲雙胍;97題，二甲雙胍的主要不良反應有消化道反應、乳酸性酸中毒、體重減輕。

　　95. 此病人最可能的診斷

　　A.1型糖尿病

　　B.2型糖尿病

　　C.甲狀腺功能亢進癥

　　D.肥胖癥

　　E.庫欣綜合征

　　正確答案： B

　　答案解析：

　　96. 本病人應首選下列哪種藥物治療

　　A.雙胍類降糖藥

　　B.磺脲類降糖藥

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.胰島素

　　E.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　正確答案： A

　　答案解析：

　　97. 二甲雙胍的不良反應為

　　A.肝功異常

　　B.心力衰竭

　　C.頭痛

　　D.體重增加

　　E.乳酸性酸中毒

　　正確答案： E

　　答案解析：

　　[98-100]

　　李某，女，19歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛，發(fā)熱39℃，雙肺聞及濕性啰音，WBC>13×109/L， 對青霉素過敏。

　　答案解析： 解析：答案為B、C、E。本組題考查社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)、治療藥物及用藥禁忌。98題，該患者為社區(qū)獲得性肺炎的典型臨床表現(xiàn)：咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛，發(fā)熱39℃，肺聞及濕性啰音，WBC>13×109/L;99題，根據(jù)診斷結果，優(yōu)先選用的治療藥物有青霉素和左氧氟沙星，因該患者對青霉素過敏，故選左氧氟沙星;100題，左氧氟沙星禁用于18歲以下兒童、老人、哺乳期婦女和妊娠期婦女。

　　98. 根據(jù)李某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

　　A.肺結核

　　B.社區(qū)獲得性肺炎

　　C.支氣管炎

　　D.哮喘

　　E.醫(yī)院獲得性肺炎

　　正確答案： B

　　答案解析：

　　99. 根據(jù)診斷結果，優(yōu)先選用的治療藥物是

　　A.青霉素G

　　B.鏈霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.利福霉素

　　E.布地奈德

　　正確答案： C

　　答案解析：

　　100. 根據(jù)選用的治療藥物，該藥物禁用于

　　A.性病

　　B.胃炎

　　C.心臟病

　　D.過敏者

　　E.18歲以下兒童

　　正確答案： E

　　答案解析：