21. 某患者，女性，57歲有高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，突然出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，宜選用的治療藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.阿托品

　　C.維拉帕米

　　D.普萘洛爾

　　E.奎尼丁

　　答案：B

　　解析：本題考查的是洋地黃的中毒處理。洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、I度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失;對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射，此時(shí)異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常，不宜應(yīng)用。故答案選B。P269

　　22. 高血壓臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是

　　A.初期即有明顯癥狀

　　B.診斷標(biāo)準(zhǔn)是血壓高于140/90mmHg

　　C.絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型

　　D.可出現(xiàn)靶器官損害的臨床表現(xiàn)

　　E.約半數(shù)人測量血壓后才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高

　　答案：A

　　解析：本題考查的是高血壓的臨床表現(xiàn)。高血壓定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg。原發(fā)性高血壓多見于中老年人，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。故答案選A。P244

　　23. 患者住院后出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、泡沫痰，查體：血壓120/80 mmHg，雙肺聞及濕羅音，心率120次/分，聞及舒張期奔馬律，經(jīng)一般常規(guī)治療無效，考慮患者出現(xiàn)

　　A.急性左心衰竭

　　B.合并肺炎

　　C.心律失常

　　D.支氣管哮喘

　　E.焦慮發(fā)作

　　答案：A

　　解析：本題考查的是心力衰竭的臨床表現(xiàn)。左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，患者不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多且橫隔上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥值甚至端坐時(shí)方可好轉(zhuǎn)。肺部濕性噦音：由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性噦音，可從局限于肺底部直至全肺。除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴(kuò)大及相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。故答案選A。P265

　　24. 深靜脈血栓形成的患者使用抗凝藥物，下列說法不正確的是

　　A.使用肝素時(shí)，應(yīng)監(jiān)測部分凝皿活酶時(shí)間(APTT)

　　B.使用華法林時(shí)，應(yīng)監(jiān)測INR值

　　C.肝素用藥時(shí)間一般不超過10天

　　D.華法林在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時(shí)開始使用

　　E.為避免靜脈炎的發(fā)生，盡量采用肌內(nèi)注射

　　答案：E

　　解析：本題考查的是深靜脈血栓形成的用藥注意事項(xiàng)。(1)使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以避免形成血腫。(2)使用華法林時(shí)，開始時(shí)需要每周2~3次監(jiān)測PT/INR值，然后每月1次，監(jiān)測其療效。(3)肝素5000~10000IU一次靜脈注射，之后1000 N1500IU/h持續(xù)靜脈滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)2倍于對照值為調(diào)整指標(biāo)。隨后肝素間斷靜注或低分子肝素皮下注射。用藥時(shí)間一般不超過10天。(4)華法林在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時(shí)開始使用。故答案選E。P273

　　25. 下列藥物中，不可用于短暫性腦缺血發(fā)作治療的藥物有

　　A.阿司匹林

　　B.雙嘧達(dá)莫

　　C.巴曲酶

　　D.華法林

　　E.尿激酶

　　答案：E

　　解析：本題考查的是短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療。對于短暫性腦缺血高危患者應(yīng)給與有效的抗栓治療。對TIA尤其是反復(fù)發(fā)生TIA的患者應(yīng)首先考慮選用(1)抗血小板藥物 ①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫( DPA)、噻氯匹定。(2)抗凝藥物 對伴發(fā)房顫、風(fēng)濕性二尖瓣病變、人工機(jī)械瓣膜的TIA患者(感染性心內(nèi)膜炎除外)建議選用華法林抗凝治療 (3)降纖藥物 TIA患者有時(shí)存在血液咸分改變，如纖維蛋白原含量明顯增高或頻繁發(fā)作，可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。故答案選E。P276

　　26. 以下用于治療尋常痤瘡的藥物中，屬于非處方藥的是

　　A、維胺酯

　　B、阿達(dá)帕林

　　C、異維A酸

　　D、過氧化苯酰

　　E、葡萄糖酸鋅

　　答案：D

　　解析：本題考查的是痤瘡的藥物治療�！秶�家非處方藥目錄》收載的抗尋常痤瘡藥有：克林霉素磷酸酯凝膠、2.5%或5%過氧化苯酰凝膠、5%～10%過氧化苯酰乳膏、維A酸凝膠及乳膏劑。尋常痤瘡相關(guān)考點(diǎn)總結(jié)：非處方藥：

　　1.皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，首選——過氧化苯酰凝膠

　　2.對輕、中度尋常型痤瘡——維A酸乳膏劑/凝膠劑

　　3.對炎癥突出的痤瘡，輕中度者——維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠

　　4.痤瘡伴感染顯著者——紅霉素-過氧化苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液

　　處方藥：1.中、重度痤瘡伴感染顯著者——阿達(dá)帕林凝膠/壬二酸乳膏/米諾環(huán)素

　　2.囊腫型痤瘡——維胺酯/異維A酸

　　3.葡萄糖酸鋅——有助于減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡愈合。故答案選D。P212

　　27. 重酒石酸去甲腎上腺素注射劑的規(guī)格為2ml/10mg。問吸取該注射液1ml相當(dāng)于去甲腎上腺素的量是(重酒石酸去甲腎上腺素分子量337.28，去甲腎上腺素分子量169.18)

　　A、1.0mg

　　B、1.5mg

　　C、2.0mg

　　D、2.5mg

　　E、5.0mg

　　答案：D

　　解析：本題考查的是藥學(xué)計(jì)算。首先計(jì)算重酒石酸去甲腎上腺素中去甲腎上腺素的比例：169.18/337.28≈1/2;已知重酒石酸去甲腎上腺素濃度：2ml/10mg，取1ml，即取得重酒石酸去甲腎上腺素的量為5mg。已計(jì)算出去甲腎上腺素的比例為1/2，則5mg的重酒石酸去甲腎上腺素中去甲腎上腺素的含量為：5mg*0.5=2.5mg。故答案選D。P48

　　28. 對高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

　　A、利尿劑

　　B、ACEI

　　C、二氫吡啶類CCB

　　D、β-受體阻斷劑

　　E、α-受體阻斷劑

　　答案：B

　　解析：本題考查的是高血壓。ACEI：此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。故答案選B。P248

　　29. 和緩醫(yī)療總原則不包括

　　A、公平

　　B、尊重

　　C、有益

　　D、不傷害

　　E、無代價(jià)

　　答案：E

　　解析：本題考查的是和緩醫(yī)療。和緩醫(yī)療總原則為：尊重，有益，不傷害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和價(jià)值觀，保障個(gè)人的行動(dòng)權(quán)利，但是不能以犧牲他人的利益為代價(jià);有益是指醫(yī)生對患者的職責(zé)是減輕痛苦，恢復(fù)健康(如果可能)及保護(hù)生命;公平是指對所有患者一視同仁;醫(yī)生們有責(zé)任做到不存偏見，在醫(yī)療中應(yīng)在資源合理使用方面保證公眾利益。故答案選E。P354

　　30. 服用左旋多巴時(shí)應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開

　　A、0.5～1.0h

　　B、1.0～2.0h

　　C、1.5～2.0h

　　D、2.0～3.0h

　　E、4.0～6.0h

　　答案：D

　　解析：本題考查的是帕金森病的用藥注意事項(xiàng)。注意藥物-食物相互作用，肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開2～3h。蠶豆可延長左旋多巴療效。故答案選D。P286

　　31.某患者，診斷為抑郁癥，服用帕羅西汀6周，無明顯效果，現(xiàn)考慮更換MAOIs類藥物，必須先停用帕羅西汀

　　A、3天

　　B、5天

　　C、1周

　　D、2周

　　E、5周

　　答案：D

　　解析：本題考查的是抑郁癥的用藥注意事項(xiàng)�？挂钟羲幍暮侠響�(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1.診斷要確切。2.劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量。如需換藥應(yīng)注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。3.應(yīng)盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療;當(dāng)換藥治療無效時(shí)，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。4.對抑郁癥應(yīng)實(shí)施全程治療，急性期治療至少3個(gè)月;其中癥狀完全消失者進(jìn)入鞏固期治療4～9個(gè)月，盡量使用原有效藥物和原有效劑量;復(fù)發(fā)病例在鞏固期后視復(fù)發(fā)次數(shù)和頻度還應(yīng)進(jìn)行1～5年的維持期治療。5.各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用。6.5-羥色胺綜合征主要發(fā)生在SSRIs與單胺氧化酶抑制劑合用時(shí)。7.SSRI可通過乳汁分泌而影響嬰兒，對妊娠或準(zhǔn)備懷孕的婦女及哺乳期婦女慎用;對重度腎功能不全患者慎用;肝硬化者單次服用SSRI后，幾乎所有SSRI的血漿半衰期均延長1倍，尤其老年人血藥濃度更高。因此肝病患者宜減少SSRI劑量與使用頻率。8.SSRIs停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀順序依次為：氟伏沙明和帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀。故答案選D。P298

　　32. 治療癲癇失神發(fā)作的首選藥品是

　　A、地西泮

　　B、丙戊酸鈉

　　C、苯妥英鈉

　　D、茴拉西坦

　　E、苯巴比妥

　　答案：B

　　解析：本題考查的是癲癇的藥物治療。應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。故答案選B。P281

　　33. 治療佝僂病，每天服用維生素D的劑量為

　　A、400～800IU

　　B、800～1000IU

　　C、1000～1500IU

　　D、1500～2000IU

　　E、2000～4000IU

　　答案：E

　　解析：本題考查的是佝僂病的藥物治療。本題在選擇時(shí)需要特別注意題干，題干給出的是“治療”性用藥劑量，要跟“預(yù)防”性用藥相區(qū)別。在佝僂病的治療，口服劑量2000～4000IU/d(50～100μg/d)，1個(gè)月后改為維持量�？诜�困難或腹瀉時(shí)，可一次性肌注15～30萬IU，1～3個(gè)月后口服維持量�；謴�(fù)期用預(yù)防量維持，嬰幼兒每日10～20μg(400～800IU)，為防止同時(shí)攝入大量維生素A，應(yīng)使用單純維生素D制劑，例如維生素D3或維生素D2片或者維生素D3乳劑(膽維丁乳劑)。故答案選E。P329

　　34. 消化性潰瘍抗Hp的三聯(lián)療法正確的是

　　A.蘭索拉唑+阿莫西林+法莫替丁

　　B.奧美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素

　　C.膠體次碳酸鉍+硫糖鋁+甲硝唑

　　D.膠體次碳酸鉍+哌侖西平+替硝唑

　　E.蘭索拉唑+克拉霉素+甲硝唑

　　答案：E

　　解析：三聯(lián)療法為四聯(lián)療法方案中去除鉍劑，根除Hp治療的四聯(lián)療法有：1.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑。2. PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑。故答案選E。P309

　　35. 準(zhǔn)許為2型糖尿病兒童患者選用的口服降糖藥物是

　　A.羅格列酮

　　B.格列喹酮

　　C.格列本脲

　　D.二甲雙胍

　　E.瑞格列奈

　　答案：D

　　解析：兒童1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。故答案選D。P321

　　36. 以下有關(guān)缺鐵性貧血的原因中，最正確的是

　　A.缺乏葉酸，紅細(xì)胞減少

　　B.缺乏維生素B12，紅細(xì)胞減少

　　C.缺乏鐵元素，紅細(xì)胞減少

　　D.鐵元素缺乏，血紅蛋白合成減少

　　E.紅細(xì)胞減少，血紅蛋白合成減少

　　答案：D

　　解析：缺鐵性貧血(IDA)是指各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少所引起的低色素性貧血。故答案選D。P344

　　37. 屬于癌痛治療第二階梯止痛藥物為

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.二氫可待因

　　C.羥考酮

　　D.哌替啶

　　E.美沙酮

　　答案：B

　　解析：治療癌痛第二階梯止痛藥物：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。故答案選B。P355

　　38. 帶狀皰疹的抗病毒治療，首選

　　A.更昔洛韋

　　B.α-干擾素

　　C.阿昔洛韋

　　D.伐昔洛韋

　　E.利巴韋林

　　答案：C

　　解析：帶狀皰疹的抗病毒治療首選阿昔洛韋。故答案選C。P373

　　39. 我國育齡婦女的主要避孕措施為

　　A.男性絕育術(shù)

　　B.陰莖套

　　C.宮內(nèi)節(jié)育器

　　D.口服避孕藥

　　E.安全期避孕

　　答案：C

　　解析：本題考查的是計(jì)劃生育與避孕。官內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、長效和可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施。故答案選C。P380

　　40. 以下藥物中，適宜處置蛇類咬傷的藥物是

　　A.凝血酶

　　B.糜蛋白酶

　　C.胃蛋白酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.菠蘿蛋白酶

　　答案：D

　　解析：本題考查的是社咬傷中毒。蛇咬傷中毒，到達(dá)醫(yī)院后，先用0. 05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;抽吸促使毒液排出;取胰蛋白酶2000～6000U加 0.05%普魯卡因或注射用水10～20ml，封閉傷口外周或近側(cè)，需要時(shí)隔12～24小時(shí)可重復(fù)。故答案選D。P401