綜合分析題

　　1、患者，男性，64歲�；悸�性支氣管炎12年，經(jīng)常自覺(jué)胸悶、氣短，來(lái)醫(yī)院診斷為慢性心功能不全。

　　<1> 、下列正性肌力藥中，唯一能保持左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)增加的是

　　A、普萘洛爾

　　B、卡托普利

　　C、多巴胺

　　D、強(qiáng)心苷

　　E、米力農(nóng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷作為傳統(tǒng)的正性肌力藥物，其正性肌力作用雖弱，但不產(chǎn)生耐受性，是正性肌力藥中唯一能保持左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)增加的藥物。該類(lèi)藥中地高辛和去乙酰毛花苷在臨床使用最多。該類(lèi)藥可以緩解癥狀、改善臨床狀態(tài)，但不能減少患者的遠(yuǎn)期死亡率。

　　<2> 、考慮給予抗心功能不全治療，下列強(qiáng)心苷在靜脈給藥時(shí)起效最快的是

　　A、地高辛

　　B、洋地黃毒苷

　　C、鈴蘭毒苷

　　D、去乙酰毛花苷

　　E、毒毛花苷K

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 毒毛花苷K：也屬于速效型強(qiáng)心苷�？诜�不易吸收，主要采用靜脈給藥。起效時(shí)間(10～15min)和作用持續(xù)時(shí)間(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。該藥在體內(nèi)不被代謝，以原形藥物經(jīng)腎臟排出，蓄積性低。為速效、短效型強(qiáng)心苷。

　　<3> 、唯一經(jīng)過(guò)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估的治療慢性心力衰竭的口服藥物是

　　A、毒毛花苷K

　　B、去乙酰毛花苷

　　C、洋地黃毒苷

　　D、地高辛

　　E、米力農(nóng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過(guò)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估，也是唯一被美國(guó)FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　<4> 、該患者使用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物治療，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，以免發(fā)生中毒，強(qiáng)心苷中毒的指征是

　　A、心臟傳導(dǎo)阻滯

　　B、食物模糊或“色視”

　　C、惡心、嘔吐、腹痛

　　D、眩暈

　　E、心律失常

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷中毒癥狀表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟毒性三方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強(qiáng)心苷中毒最常見(jiàn)的早期癥狀;視力模糊或“色視”(如黃視癥、綠視癥)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)是強(qiáng)心苷中毒的指征;各類(lèi)心律失常是最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。疑有強(qiáng)心苷中毒時(shí)，應(yīng)做地高辛血藥濃度測(cè)定。

　　<5> 、對(duì)強(qiáng)心苷中毒解救的說(shuō)法不正確的是

　　A、對(duì)強(qiáng)心苷中毒導(dǎo)致的快速型心律失�？伸o脈滴注鉀鹽

　　B、強(qiáng)心苷中毒所致的快速型心律失常可使用苯妥英鈉解救

　　C、對(duì)快速型心律失常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯的強(qiáng)心苷中毒不能補(bǔ)鉀

　　D、強(qiáng)心苷中毒的心動(dòng)過(guò)緩或Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯型心律失�？上妊a(bǔ)鉀再用阿托品解救

　　E、對(duì)危及生命的嚴(yán)重中毒者宜用地高辛抗體Fab片段靜脈注射

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃中毒治療主要是補(bǔ)鉀、鎂，加速洋地黃的排泄，治療心律失常;或使用洋地黃特異抗體。及時(shí)進(jìn)行地高辛過(guò)量者的救治，對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑;對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg。但要注意，對(duì)于快速型心律失常者應(yīng)補(bǔ)鉀，但是緩慢型心律失常者不宜補(bǔ)鉀。

　　2、患者，女，56歲，半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1個(gè)月前心臟彩超檢查提示風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率快，ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后;心房顫動(dòng)

　　<1> 、患者所使用藥物中需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是血鉀、韓、鎂及腎功能。疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血漿藥物濃度測(cè)定。過(guò)量時(shí)，由于蓄積性小，一般停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

　　<2> 、可增加地高辛血藥濃度的藥物是

　　A、華法林

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機(jī)制復(fù)雜，可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關(guān)。

　　<3> 、患者所服藥物中可引起干咳的是

　　A、華法林

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利常見(jiàn)的不良反應(yīng)是刺激性干咳。

　　<4> 、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致低鉀血癥的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米是排鉀利尿藥，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。

　　<5> 、服用華法林過(guò)量可用下列哪種藥物對(duì)抗

　　A、魚(yú)精蛋白

　　B、維生素K

　　C、維生素A

　　D、糜蛋白酶

　　E、氨甲環(huán)酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 華法林是維生素K拮抗劑，過(guò)量可用維生素K對(duì)抗。

　　3、患者，男，48歲。長(zhǎng)期酗酒，近期在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓增高至190/100mmHg，伴有左心室肥厚。

　　<1> 、該患者最適合使用的降壓藥物是

　　A、氫氯噻嗪

　　B、哌唑嗪

　　C、卡托普利

　　D、硝普鈉

　　E、可樂(lè)定

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI對(duì)RAAS的持續(xù)抑制可繼而改善左心室功能，對(duì)心力衰竭者可降低肺毛細(xì)血管楔壓，降低心臟充盈壓，增加每搏輸出量，增加左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)，可延緩血管壁和心室壁肥厚。

　　<2> 、該患者服用此藥物一段時(shí)間后監(jiān)測(cè)血鉀，發(fā)現(xiàn)血鉀輕度升高，可選擇下列哪個(gè)藥物糾正

　　A、阿米洛利

　　B、氨苯蝶啶

　　C、阿利克侖

　　D、氫氯噻嗪

　　E、螺內(nèi)酯

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可加用排鉀利尿劑來(lái)糾正高血鉀，并且噻嗪類(lèi)利尿劑亦適合用于輕、中度高血壓患者的治療。

　　4、患者女性，45歲。近兩年來(lái)經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、記憶力減退、手腳麻木，近一年來(lái)于清晨睡醒時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并向右肩部放散。就診時(shí)，血壓170/105mmHg，心電圖表現(xiàn)為弓背向下型S-T段抬高。

　　<1> 、此患者最可能的臨床診斷是

　　A、重度高血壓

　　B、重度高血壓伴心功能不全

　　C、中度高血壓伴心絞痛

　　D、輕度高血壓伴心肌炎

　　E、輕度高血壓伴擴(kuò)張性心肌病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病史和臨床癥狀對(duì)疾病進(jìn)行診斷，從主訴和血壓>140/90mmHg即可診斷高血壓，從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。

　　<2> 、此患者最宜使用的降壓藥物是

　　A、中樞性降壓藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、鉀通道開(kāi)放劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷，應(yīng)該選用可以同時(shí)降壓和緩解心絞痛的藥物，從心絞痛是休息時(shí)發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛，故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。

　　<3> 、若患者因擔(dān)心病情而出現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，坐臥不寧，心煩意亂，伴有頭痛、入睡困難、做噩夢(mèng)、易驚醒等表現(xiàn)，則可合并使用的降壓藥物是

　　A、AT1受體拮抗藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、β受體阻斷藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥，此時(shí)應(yīng)合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物，首選β受體阻斷劑。

　　<4> 、若患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)其左心增大、肺淤血、肺靜脈影增寬，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)其左心室舒張末期容積增加、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)降低、左心室內(nèi)徑和左心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大，則應(yīng)使用的降壓藥物是

　　A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B、利尿藥

　　C、β受體阻斷藥

　　D、鈣拮抗劑

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時(shí)應(yīng)首選可以降低心臟前后負(fù)荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標(biāo)準(zhǔn)，故選A。

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