綜合分析題

　　1、患者，女性，49歲。本身有高血壓史，胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作3個(gè)月余，休息時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。心電圖檢查示ST段抬高，診斷為變異型心絞痛。

　　<1> 、對(duì)于患者的變異型心絞痛，最宜選用的藥物是

　　A、硝酸甘油

　　B、普萘洛爾

　　C、硝苯地平

　　D、卡托普利

　　E、奎尼丁

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平作為一代二氫吡啶類藥，比二代的氨氯地平和非洛地平等的負(fù)性肌力作用更大，可以用于變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛。

　　<2> 、對(duì)于患者的高血壓也有治療效果，并且預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度最強(qiáng)的藥物是

　　A、CCB

　　B、利尿劑

　　C、ACEI

　　D、ARB

　　E、β受體阻斷劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國(guó)完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以CCB為研究用藥，證實(shí)以CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)�？垢哐獕核帉�(duì)預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度依次為CCB>利尿劑>ACEI>ARB>β受體阻斷劑。CCB可作為與其他四類抗高血壓藥聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥，尤其適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓，以及伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)�血管病患者�?/P>

　　<3> 、禁用于外周血管痙攣性疾病的藥物是

　　A、多巴胺

　　B、酚妥拉明

　　C、東莨菪堿

　　D、普萘洛爾

　　E、哌唑嗪

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾抑制血管上的β2受體，導(dǎo)致血管舒縮痙攣，禁用于外周血管痙攣性疾病，也禁用于變異型心絞痛。

　　4、心律失常是指心律起源部位、心搏頻率及激動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常。臨床可根據(jù)心律失常時(shí)心率的快慢，分為快速型、緩慢型心律失常。

　　<1> 、僅用于慢性室性心律失常的藥物是

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、維拉帕米

　　D、普萘洛爾

　　E、美西律

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 美西律服后0.5h后起效，2～3h達(dá)到血漿峰濃度，清除半衰期為8～16h。臨床用于抑制室性心律失常，由于該藥漸增劑量至有效治療量需要數(shù)天時(shí)間，因此上僅用于慢性室性心律失常。

　　<2> 、通過(guò)激動(dòng)β3受體而增強(qiáng)NO釋放產(chǎn)生周?chē)�血管舒張作用的藥�?/P>

　　A、奈必洛爾

　　B、阿替洛爾

　　C、美托洛爾

　　D、比索洛爾

　　E、拉貝洛爾

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奈必洛爾激動(dòng)β3受體而增強(qiáng)NO釋放產(chǎn)生周?chē)�血管舒張作用�?/P>

　　<3> 、屬于水脂雙溶性β受體阻斷劑的是

　　A、噻嗎洛爾

　　B、普萘洛爾

　　C、比索洛爾

　　D、美托洛爾

　　E、阿替洛爾

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水脂雙溶性β阻滯劑如比索洛爾，既有水溶性β阻滯劑首關(guān)效應(yīng)低、半衰期長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，又有脂溶性β受體阻斷劑口服吸收率高的優(yōu)勢(shì)，中度透過(guò)血-腦屏障，既發(fā)揮阻斷部分β1受體的作用，也減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

　　<4> 、屬于ⅠC類抗心律失常藥的是

　　A、地爾硫(艸卓)

　　B、奎尼丁

　　C、利多卡因

　　D、普羅帕酮

　　E、索他洛爾

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 屬于Ⅰc類抗心律失常藥的普羅帕酮，適用于室上性和室性心律失常的治療。

　　<5> 、常用于強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常的解救的是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、奎尼丁

　　D、阿托品

　　E、苯妥英鈉

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 洋地黃中毒治療主要是補(bǔ)鉀、鎂，加速洋地黃的排泄，治療心律失常;或使用洋地黃特異抗體。及時(shí)進(jìn)行地高辛過(guò)量者的救治，對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑;對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg或異丙腎上腺素0.55～1mg。苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的快速型心律失常非常有效。

　　3、患者，男性，34歲�；家钟舭Y1年，近來(lái)常覺(jué)頭痛，測(cè)量血壓為160/100mmHg。

　　<1> 、若考慮抗高血壓治療，該患者不宜選用

　　A、硝苯地平

　　B、普萘洛爾

　　C、氫氯噻嗪

　　D、利血平

　　E、卡托普利

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利血平作用于中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放排空，引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。利血平禁用于抑郁癥(尤其是有自殺傾向的抑郁癥)患者。

　　<2> 、考慮該患者頭痛的情況，給予該患者鈣拮抗劑進(jìn)行治療，最宜選用

　　A、維拉帕米

　　B、硝苯地平

　　C、尼莫地平

　　D、地爾硫(艸卓)

　　E、拉西地平

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。

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