三、綜合分析選擇題，共 1 0題，每題1分。每道題有其獨立備選項，題干在前，備選項在后。每道題的備選項中，只有1個最佳答案。多選、錯選或不選，均不得分。

　　(101~103題共用題干)

　　患者，女孩，15歲，體重42kg，身高150cm，“脊柱側彎”而入院。入院后進行相關檢查后，擬行“脊柱側彎截骨矯形植骨融合內固定術”。該患者既往有頭孢類過敏史。

　　101.該患者預防切口感染宜選擇抗菌藥物。

　　A.依替米星

　　B.左氧氟沙星

　　C.美洛西林

　　D.克林霉素

　　E.阿奇霉素

　　【答案】D

　　【解析】本題考查要點是“圍手術期抗菌藥物的應用”。圍手術期預防應用抗菌藥物應選擇頭孢類如頭孢一代，患者有頭孢類過敏史，可選擇克林霉素。

　　102.預防用抗菌藥物的給藥時機是

　　A.手術結束回到病房后

　　B.切皮時

　　C.術前0.5～2小時

　　D.術前3天

　　E.術前24小時

　　【答案】C

　　【解析】本題考查要點是“圍手術期抗菌藥物應用”。預防用抗菌藥物的給藥時機為術前0.5～2小時。

　　103.給該患者使用克林霉素時的注意事項不包括

　　A.本品不能用于腦膜炎

　　B.不同細菌對本品的敏感性可有相當大的差異

　　C.既往有哮喘或其他過敏史者慎用

　　D.用藥期間需密切注意抗生素相關性腹瀉的可能

　　E.監(jiān)測是否有聽力改變

　　【答案】E

　　【解析】本題考查要點是“克林霉素的注意事項”。①嚴重肝腎功能不全，伴嚴重代謝異常者，采用高劑量時需進行血漿藥物濃度監(jiān)測。②本品不能透過血-腦脊液屏障，故木能用于腦膜炎。③不同細菌對本品的敏感性可有相當大的差異，故藥敏試驗有重要意義。④腸道疾病或有既往史者(特別是潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或抗生素相關腸炎)、肝功能減退和腎功能嚴重減退者慎用、既往有哮喘或其他過敏史者慎用。⑤用藥期間需密切注意抗生素相關性腹瀉的可能。⑥為防止急性風濕熱的發(fā)生，用本類藥物治療溶血性鏈球菌感染時的療程，至少為10日。⑦患有嚴重基礎疾病的老年人易發(fā)生腹瀉或抗生素相關性腹瀉等不良反應，用藥時需密切觀察。所以，給該患者使用克林霉素時的注意事項不包括選項E。

　　(104~105題共用題干)

　　患者，女性，50歲，經診斷為右側乳腺浸潤性導管癌。手術后，病理示：右乳浸潤性導管癌Ⅱ級，同側腋下淋巴結1/18，免疫組化：PR(-)，ER(-)，Her(+)。肝腎功能正常�；�療方案為環(huán)磷酰胺+多柔比星+多西他賽。

　　104.下列選項中，關于多西他賽的敘述，不正確的是

　　A.屬于半合成紫杉烷類抗腫瘤藥物

　　B.水溶性比紫杉醇好，毒性較小

　　C.在相當劑量下，抗腫瘤作用比紫杉醇高1倍

　　D.多西他賽結構與紫杉醇相同

　　E.多西他賽的抗腫瘤譜更廣

　　【答案】D

　　【解析】本題考查要點是“多西他賽的作用特點”。多西他賽是由10-去乙酰漿果赤霉素進行半合成得到的又一個紫杉烷類抗腫瘤藥物。所以，選項A的敘述是正確的。多西他賽結構上與紫杉醇有兩點不同，一是第10位碳上的取代基;二是3'位上的側鏈。所以，選項D的敘述是不正確的。多西他賽的水溶性比紫杉醇好，毒性較小，抗腫瘤譜更廣。所以，選項B、E的敘述均是正確的。在相當劑量下，抗腫瘤作用比紫杉醇高1倍。所以，選項C的敘述是正確的。五個選項中，只有選項D的敘述是不正確的。

　　105.下列選項中，多柔比星的禁忌證不包括

　　A.妊娠及哺乳期婦女

　　B.胃腸道梗阻

　　C.惡性淋巴瘤

　　D.骨髓功能抑制

　　E.嚴重心臟病

　　【答案】C

　　【解析】本題考查要點是“多柔比星的禁忌證”。多柔比星的禁忌證包括骨髓功能抑制、心肺功能失代償、嚴重心臟病、重癥感染、妊娠及哺乳期婦女、電解質或酸堿平衡失調、胃腸道梗阻、肝功能損害、水痘或帶狀皰疹。不包括選項C的“惡性淋巴瘤”。惡性淋巴瘤屬于多柔比星的適應證。

　　(106~108題共用題干)

　　某男，68歲，被診斷為2型糖尿病，經飲食控制及口服降血糖藥物后，血糖一直控制不理想，于是醫(yī)師給其加用了胰島素進行聯合降血糖治療，以期使患者血糖達標。

　　106.關于胰島素不良反應的敘述中，不正確的是

　　A.低血糖反應

　　B.酮尿或乳酸血癥

　　C.過敏反應

　　D.粒細胞減少

　　E.皮下注射部位可出現紅腫、硬節(jié)和皮下脂肪萎縮等

　　107.臨床上胰島素最常用的給藥方式

　　A.口服

　　B.皮下注射

　　C.舌下含服

　　D.靜脈注射

　　E.吸入

　　108.胰島素的臨床適應證不包括

　　A.1型糖尿病

　　B.2型糖尿病經飲食控制無效或用口服降血糖藥未使血糖達到理想水平

　　C.酮癥酸中毒

　　D.糖尿病合并重度感染

　　E.肥胖和單用飲食控制無效的糖尿病患者

　　106.【答案】D

　　【解析】胰島素典型的不良反應有低血糖反應、過敏反應、局部反應。過敏反應表現為蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經性水腫、支氣管痙攣甚至過敏性休克;局部反應表現為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、皮下硬結。

　　107.【答案】B

　　108.【答案】E

　　(109~110題共用題干)

　　某男，53歲。2周前因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛而入院，經心電圖檢查診斷為急性前壁心肌梗死，治療后病情較平穩(wěn)。1天前夜間突然發(fā)作劇烈咳嗽，并伴以憋氣而醒轉�；颊咂脚P時感到氣急難忍，不得不采取坐位，且咳出粉紅色泡沫樣痰。診斷：急性左心衰竭。

　　109.除給予吸氧及強心、利尿、擴血管等治療外，重要的藥物是

　　A.羅通定

　　B.哌替啶

　　C.吲哚美辛

　　D.嗎啡

　　E.烯丙嗎啡

　　【答案】D

　　【解析】患者出現心源性哮喘，除給予吸氧及強心、利尿、擴血管等治療外，重要的藥物應是嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜的作用，擴張外周血管降低外周阻力，還可使急促淺表的呼吸得以減慢。

　　110.該藥的不良反應不包括

　　A.血壓下降

　　B.呼吸抑制

　　C.昏迷

　　D.便秘

　　E.瞳孔散大

　　【答案】E