多項(xiàng)選擇題(共10題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或3個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分)

　　服用非甾體抗炎藥所致胃粘膜潰瘍或出血的機(jī)制有

　　A.抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保護(hù)作用

　　B.破壞胃黏膜保護(hù)屏障，直接損傷胃粘膜

　　C.促進(jìn)胃內(nèi)容物和胃酸反流進(jìn)入食管中

　　D.抑制肝臟凝血酶原和凝血X因子合成途徑

　　E.減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成

　　答案：ABDE

　　解析：非甾體抗炎藥所致潰瘍或出血的機(jī)制有：抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成，使胃腸黏膜失去保護(hù)作用，導(dǎo)致黏膜一碳酸氫鹽屏障功能減退;破壞黏膜屏障，直接損傷胃黏膜;同時(shí)減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成;抑制血栓烷A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集;抑制肝臟凝血酶原的合成。

　　促胃腸動(dòng)力藥在應(yīng)用中可致的典型不良反應(yīng)有

　　高泌乳素血癥

　　B.類磺胺藥過(guò)敏反應(yīng)

　　C.錐體外系反應(yīng)

　　D.5-羥色按綜合征

　　E.灰嬰綜合征

　　答案：AC

　　解析：促胃腸動(dòng)力藥的甲氧氯普胺等可阻斷多巴胺受體，使膽堿受體相對(duì)亢進(jìn)而致錐體外系反應(yīng)。除莫沙必利外，促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利可刺激垂體泌乳素的過(guò)度分泌，從而引起高泌乳素血癥。22頁(yè))

　　113.患者，男，59歲，診斷為急性心絞痛，醫(yī)生處方硝酸甘油片，舌下含服，藥師應(yīng)交代的注意事項(xiàng)包括

　　A.服藥時(shí)盡量采取坐、臥位

　　B.口腔黏膜干燥者先用水潤(rùn)濕口腔后再含服

　　C.服藥后可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅

　　D.咳嗽是典型的不良反應(yīng)

　　E.15分鐘內(nèi)重復(fù)給藥3次，癥狀仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

　　答案：ABCE

　　解析：硝酸甘油含服時(shí)盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)必須謹(jǐn)慎，以防止發(fā)生體位性低血壓;如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服無(wú)效，建議對(duì)黏膜明顯干燥者可用水或鹽水濕潤(rùn)后再行含服;其典型不良反應(yīng)主要是繼發(fā)于其舒張血管作用，舒張血管可引起搏動(dòng)性頭痛、面部潮紅或有燒灼感、血壓下降、反射性心率加快、暈厥、血硝酸鹽水平升高等。如15 min內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)即就醫(yī)。31頁(yè))

　　臨床常用的促凝血藥的類別包括

　　促凝血因子合成藥

　　B.促凝血因子活性藥

　　C.促纖維蛋白溶解藥

　　D.影響血管通透性

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　答案: ABD

　　解析：臨床常用的促凝血藥包括促凝血因子合成藥、促凝血因子活性藥、抗纖維蛋白溶解藥、影響血管通透性藥、蛇毒血凝酶、魚精蛋白等類別。40頁(yè))

　　與其他抗凝藥相比，凝血因子Xa直接抑制劑具有的藥理作用特點(diǎn)包括

　　作用直接、選擇性高

　　B.血漿半衰期較長(zhǎng)

　　C.治療窗寬、無(wú)需監(jiān)測(cè)INR

　　D.腎功能不全者使用后出血風(fēng)險(xiǎn)低

　　E.抗凝作用強(qiáng)且不影響已形成的凝血酶活性

　　答案: ABCDE

　　解析：凝血因子Xa抑制劑具有下列優(yōu)勢(shì)：(1)作用直接、選擇性高、競(jìng)爭(zhēng)性地與因子Xa的活性位點(diǎn)結(jié)合，可逆性抑制游離和結(jié)合的因子Xa以及凝血酶原活性。 (2)既有強(qiáng)大的抗凝血作用，又不影響已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足夠的凝血酶活性以激活血小板;同時(shí)回避因?yàn)橐种颇�血因子Ⅱa而干擾體內(nèi)多種生理過(guò)程(促凝、炎癥、細(xì)胞增殖)，促使抗凝作用由多靶點(diǎn)向單靶點(diǎn)邁進(jìn)，從而超越直接凝血酶抑制劑。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子將產(chǎn)生更強(qiáng)的抗凝作用。 (4)治療窗寬，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR。(5)對(duì)腎臟依賴性小于凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯，對(duì)腎功能不全者的出血、胃腸道的不良反應(yīng)和出血率較小。(6)血漿半衰期均較長(zhǎng)，每日僅服用1-2次。 43頁(yè))

　　糖皮質(zhì)激素的禁忌癥包括

　　活動(dòng)性消化性潰瘍

　　B.嚴(yán)重精神病或癲癇

　　C.嚴(yán)重2型糖尿病

　　D.未能控制的細(xì)菌、病毒或真菌感染

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　答案: ABCD

　　解析：糖皮質(zhì)激素的有禁忌證1.嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折患者、創(chuàng)傷修復(fù)期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者。2.妊娠早期婦女。3.抗菌藥物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。4.未能控制的結(jié)核、細(xì)菌和病毒感染者。58頁(yè))

　　在電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鎂)下服用，易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常的藥品有

　　阿司咪唑

　　B.利培酮

　　C.西沙比利

　　D.奎尼丁

　　E.雙嘧達(dá)莫

　　答案: ABCD

　　解析：在電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鎂)下服用抗過(guò)敏藥(阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、

　　氯雷他定等)、抗精神病藥(氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利達(dá)嗪)、促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素)、抗心律失常藥(奎尼丁)等極易發(fā)生。由用藥所引生的尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常的機(jī)制與心臟傳導(dǎo)折返有關(guān)，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致引起。常反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為室性顫動(dòng)致死。

　　可以抑制細(xì)菌核糖體50s亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物有

　　林可霉素類

　　B.大環(huán)內(nèi)酯類

　　C.頭孢菌素類

　　D.酰胺醇類(氯霉素)

　　E氨基糖苷類

　　答案: ABD

　　解析：林可霉素類抗菌藥物的作用機(jī)制與大環(huán)內(nèi)酯類藥相同，即與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。氯霉素或甲砜霉素能可逆地與細(xì)菌70S核糖體中較大的50S亞基結(jié)合，這一結(jié)合阻止了氨基酰- tRNA附著到它本該結(jié)合的部位，使肽基轉(zhuǎn)移酶和它的氨基酸底物之間的轉(zhuǎn)肽作用不能發(fā)生，肽鏈的形成被阻斷，蛋白質(zhì)合成被抑制而致細(xì)菌死亡。78頁(yè))

　　可引起“雙硫侖樣”反應(yīng)，服藥期間禁止飲酒的抗菌藥物有

　　頭孢哌酮

　　B.甲硝唑

　　C.呋喃妥因

　　D.磷霉素

　　E.頭孢他啶

　　答案: AB

　　解析：頭孢菌素類母核7 - ACA的3位上如存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氮唑活性基團(tuán)，則在使用此類藥物期間或之后5 -7日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇藥物、食物以及外用乙醇均可抑制乙醛脫氫酶活性，引起雙硫侖樣反應(yīng)。這些藥物有：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。甲硝唑?qū)儆谙趸�咪唑類抗菌藥物，本類藥�?yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇，因可干擾酒精的氧化過(guò)程，引起體內(nèi)乙醛蓄積，導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)。(

　　重度致吐化療藥所引起的惡心、嘔吐，可選擇的治療藥品有

　　A.昂丹司瓊

　　B.地塞米松

　　C.阿瑞吡坦

　　D.多西他賽

　　E.托瑞米芬.

　　答案: ABC

　　解析：5 - HT3受體阻斷劑主要有昂丹司瓊、格雷司瓊、托烷司瓊等。重度致吐性化療藥所引起惡心嘔吐的治療，每天化療前，聯(lián)合應(yīng)用5 - HT3受體阻斷劑、口服地塞米松和阿瑞吡坦。102頁(yè))