三、綜合分析選擇題(共20題，每題1分，題目分若干組，每組題基于一個(gè)臨床背景、病例、實(shí)例等信息逐題展開(kāi)，每道題都有其獨(dú)立的備選項(xiàng)。每道題的備選項(xiàng)中只有一個(gè)最佳答案。)

　　【81-83】

　　發(fā)熱的人們?cè)诟邿狍E然降下時(shí)，有可能引起虛脫;兒童、老年人或體弱者在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用。

　　81.WHO建議，禁止使用任何退熱西藥的嬰兒的“年齡”是

　　A.1個(gè)月以內(nèi)

　　B.2個(gè)月以內(nèi)

　　C.3個(gè)月以內(nèi)

　　D.4個(gè)月以內(nèi)

　　E.6個(gè)月以內(nèi)

　　【正確答案】B

　　82.WHO建議，發(fā)熱兒童可以適當(dāng)服用退燒藥的情況是

　　A.體溫達(dá)到38℃以上

　　B.體溫達(dá)到39℃以上

　　C.體溫達(dá)到38.0℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)

　　D.體溫達(dá)到38.5℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)

　　E.體溫達(dá)到39.0℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)

　　【正確答案】E

　　83.WHO建議，如果發(fā)熱兒童需要服用退燒藥，則最好選用的是

　　A.含布洛芬的滴劑

　　B.含布洛芬的混懸液

　　C.含阿司匹林的滴劑

　　D.含對(duì)乙酰氨基酚的滴劑

　　E.含布洛芬的混懸液或含對(duì)乙酰氨基酚的滴劑

　　【正確答案】E

　　【解析】第八章 發(fā)熱 用藥與健康提示

解熱對(duì)癥	治標(biāo)不治本，可能掩蓋病情。 解熱一般不超過(guò)3d，癥狀未緩解及時(shí)就醫(yī)。
掌握用量	高熱驟降，有可能引起虛脫。 兩次用藥間隔一定的時(shí)間(4~6h)。
餐后服藥	解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道有刺激
有副作用	不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上。
有交叉過(guò)敏反應(yīng)	對(duì)解熱藥或其中成分之一有過(guò)敏史時(shí)，不宜再使用其他同類藥。
特殊人群	WHO建議兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥。 兒童體溫達(dá)到39℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)，可適當(dāng)用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對(duì)乙酰氨基酚的滴劑。但不宜用阿司匹林。
有禁忌癥	血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。

　　【84-86】

　　妊娠早期是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來(lái)藥物的影響引起胎兒畸形。胎兒形成期，器官形成過(guò)程已經(jīng)大體完成并繼續(xù)發(fā)育，某些藥物可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。

　　84.妊娠早期用藥須謹(jǐn)慎，因?yàn)樗幬镏禄�的高敏感期�?/P>

　　A.妊娠1～2周

　　B.妊娠1～3周

　　C.妊娠3～4周

　　D.妊娠3～5周

　　E.妊娠4～6周

　　【正確答案】D

　　85.妊娠婦女不宜選用的藥物是

　　A.青霉素

　　B.頭孢菌素

　　C.碳青霉烯類

　　D.氯霉素

　　E.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑/β-內(nèi)酰胺類抗生素

　　【正確答案】D

　　86.妊娠后期用藥，導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎的藥物是

　　A.磺胺藥

　　B.氯霉素

　　C.華法林

　　D.四環(huán)素

　　E.氯苯那敏

　　【正確答案】C

　　【解析】第四章

　　藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響(★★★★★掌握)

妊娠早期	受精后半個(gè)月以內(nèi)	胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化	胚胎死亡、流產(chǎn) 或存活發(fā)育成正常個(gè)體
	受精后3周至3個(gè)月（致畸敏感期）	胚胎器官和臟器的分化時(shí)期	沙立度胺（反應(yīng)停）可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形， 雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常， 葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等， 氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形。
妊娠中期	胎兒形成期	牙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)還在繼續(xù)分化發(fā)育	妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙； 妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎； 臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6 -磷酸脫氫酶者可引起溶血。 分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒灰嬰綜合征。

　　【87-89】

　　楊某，女，19歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛;發(fā)熱39℃;肺聞及濕性羅音;WBC>13×109/L。

　　87. 根據(jù)李某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

　　A.肺結(jié)核

　　B.社區(qū)獲得性肺炎

　　C.支氣管炎

　　D.哮喘

　　E.醫(yī)院獲得性肺炎

　　【正確答案】B

　　88. 該患者感染最常見(jiàn)病原體為

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.大腸桿菌

　　E.肺炎克雷伯桿菌

　　【正確答案】A

　　89. 根據(jù)診斷結(jié)果，優(yōu)先選用的治療藥物是

　　A.青霉素G

　　B.鏈霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.利福霉素

　　E.布地奈德

　　【正確答案】A

　　【解析】第九章 肺炎

　　按患病環(huán)境分類(重點(diǎn))

分類	患病環(huán)境	診斷	常見(jiàn)病原體
社區(qū)獲得性肺炎CAP	醫(yī)院外罹患的感染性肺炎	癥狀：咳、痰、喘、呼吸困難； 體征：發(fā)熱、肺部固定濕羅音； 檢查：X線斑片影。	肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和 呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）
醫(yī)院獲得性肺炎HAP	入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎		無(wú)感染高危因素依次為： 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌屬等。 有感染高危因素： 銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等；金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢(shì)。

社區(qū)獲得性肺炎CAP
青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病	常用青霉素類、第一代頭孢菌素； 對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可用氟喹諾酮類； 不單獨(dú)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（耐藥率高）。
老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的	常用氟喹諾酮類、第二：三代頭孢菌素、 β-內(nèi)酰胺類／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。
重癥CAP	β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類； 青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。

　　【90-92】

　　李某，男，45歲，近日感覺(jué)頭痛、頭暈、心悸，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，血壓為160/l00mmHg。

　　90.根據(jù)李某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

　　A.心律失常 B.冠心病

　　C.高血壓 D.心力衰竭

　　E.低血壓

　　【正確答案】C

　　91.根據(jù)診斷結(jié)果，可選用的治療藥物是

　　A.呋塞米 B.卡托普利

　　C.硝酸甘油 D.維拉帕米

　　E.普羅帕酮

　　【正確答案】B

　　92.該治療藥物屬于

　　A.ARB B.ACEI

　　C.利尿劑 D.β受體阻斷劑

　　E.鈣通道阻滯劑

　　【正確答案】B

　　【解析】第十章 高血壓

　　高血壓定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg。

分類	收縮壓 （mmHg）		舒張壓 （mmHg）
正常血壓	<120	和	<80
正常高值	120~139	和/或	80~89
高血壓	≥140	和/或	≥90
1級(jí)高血壓（輕度）	140~159	和/或	90~99
2級(jí)高血壓（輕度）	160~179	和/或	100~109
3級(jí)高血壓（重度）	≥180	和/或	≥110
單純收縮期高血壓	≥140	和	<90

　　降壓藥物種類

　　常用降壓藥 一線降壓藥

利尿劑(氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺)

　　β-受體阻斷劑(洛爾)

　　鈣通道阻滯劑(CCB) (地平)

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(普利)

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ARB)(沙坦)

　　【93-94】

　　某女孩，6歲,2個(gè)月來(lái)反復(fù)突發(fā)突止的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為突然動(dòng)作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。

　　93.該患兒診斷為

　　A.失神發(fā)作

　　B.復(fù)雜部分性發(fā)作

　　C.肌陣攣發(fā)作

　　D.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作

　　E.癇持續(xù)狀態(tài)

　　【正確答案】A

　　94.該患者首選的治療藥物是

　　A.苯妥英鈉

　　B.氯丙嗪

　　C.地西泮

　　D.丙戊酸鈉

　　E.苯巴比妥

　　【正確答案】D

　　【解析】第十一章 癲癇

　　臨床基礎(chǔ)：

　　發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，分別為10歲以前和60歲以后。

　　根據(jù)大腦雙側(cè)還是單側(cè)受累分為全面性發(fā)作和部分性發(fā)作。晝夜腦電圖監(jiān)測(cè)有助于診斷和分型。

　　1.全面性發(fā)作

　　2.部分性發(fā)作

　　可有失神發(fā)作(短暫意識(shí)喪失、停止活動(dòng)、顫動(dòng)、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。

　　3.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　連續(xù)發(fā)作超過(guò)5分鐘。1歲以內(nèi)及65歲以上發(fā)病率最高。

　　4.并發(fā)癥

　　癲癇藥物治療：

　　失神發(fā)作可選用的抗癲癇藥物有：丙戊酸鈉、乙琥胺

癲癇類型	首選藥物
1.持續(xù)狀態(tài)	地西泮靜注
2.大發(fā)作	苯妥英鈉
3.小發(fā)作	乙琥胺
4.大發(fā)作+小發(fā)作（混合型）	丙戊酸鈉
5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作	卡馬西平
6.三叉神經(jīng)痛

　　【95-97】

　　某女性，19歲，2年前因上呼吸道感染后逐漸出現(xiàn)甲狀腺腫大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁，血液檢查T(mén)3、T4升高。

　　95.該患者的可能診斷為

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.亞急性甲狀腺炎

　　E.橋本甲狀腺炎

　　【正確答案】C

　　96.該患者可首選

　　A.丙硫氧嘧啶 B.碘化鉀

　　C.碳酸鋰 D.放射性131I治療

　　E.手術(shù)治療

　　【正確答案】A

抗甲狀腺藥

丙硫氧嘧啶、 甲巰咪唑

甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療

　　97.甲巰瞇唑的不良反應(yīng)不包括

　　A.皮疹

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

　　C.粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

　　D.嗜睡

　　E.肝功能損害

　　【正確答案】D

　　【解析】抗甲狀腺藥物用藥注意事項(xiàng)

　　(1)不良反應(yīng)：可引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少，皮疹、肝功能損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)。

　　(2)禁忌癥：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。

　　(3)妊娠甲亢者及哺乳期甲亢者采用最小有效劑量，且首選丙硫氧嘧啶。甲巰咪唑有致畸作用，用藥期間盡量不孕。

　　【98-100】

　　女性，32歲，3年來(lái)月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白80g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞7×l09/L，血小板120×l09/L，血清鐵300μg/L1.

　　98.根據(jù)臨床表現(xiàn)，患者診斷為

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.白血病

　　【正確答案】A

　　99.治療首選

　　A.輸血

　　B.維生素B12肌內(nèi)注射

　　C.硫酸亞鐵口服

　　D.右旋糖酐鐵肌注

　　E.骨髓移植

　　【正確答案】C

　　100.關(guān)于鐵劑，下列說(shuō)法正確的為

　　A.正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每天從食物攝鐵2~2. 5mg

　　B.盡量空腹服用亞鐵鹽，以促進(jìn)吸收

　　C.鈣劑可促進(jìn)鐵劑吸收

　　D.碳酸氫鈉抑制鐵劑吸收

　　E.缺鐵性貧血者鐵劑的吸收率為45%

　　【正確答案】D

　　【解析】第十五章 缺鐵性貧血

　　治療藥物的合理使用(補(bǔ)鐵)

治療目的	糾正缺鐵性貧血，還應(yīng)補(bǔ)足已經(jīng)耗竭的儲(chǔ)存鐵
每日補(bǔ)鐵量	成人治療劑量元素鐵每日180-200mg， 預(yù)防量元素鐵每日10-20mg
補(bǔ)鐵量	Hb>110g/L，	Hb 90-110g/L	Hb<90g/L
	補(bǔ)充元素鐵總劑量5g	補(bǔ)充元素鐵總劑量10g	補(bǔ)充元素鐵總劑量15g
藥物選擇	口服補(bǔ)鐵是首選硫酸亞鐵是口服鐵劑中的標(biāo)準(zhǔn)制劑，右旋糖酐鐵用于其他鐵劑療效不佳者
	靜脈鐵劑（右旋糖酐鐵，蔗糖鐵）首次用藥前，先給予試驗(yàn)劑量，1小時(shí)內(nèi)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再給予足量治療。

　　用藥注意事項(xiàng)與患者教育(★★★★★掌握)

　　1.服藥時(shí)間：餐后服用鐵劑，耐受性較好。

　　2.預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重

　　鐵劑主要以二價(jià)鐵形式從十二指腸吸收。

　　正常人對(duì)鐵的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%。

　　鐵劑在胃腸道的吸收有粘膜自限現(xiàn)象。

　　3.療效監(jiān)測(cè)(累積補(bǔ)鐵5g)

　　需監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清鐵蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

　　網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)最早上升，高峰在5-10天。

　　Hb2個(gè)月后正常，正常后至少再補(bǔ)充鐵劑4-6個(gè)月。

　　4.食物、藥物與鐵劑的相互作用

	促進(jìn)鐵劑吸收	抑制鐵劑吸收
食物-鐵劑相互作用	肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C	牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、茶和咖啡
藥物-鐵劑相互作用	維生素C、稀鹽酸	抑酸藥物（質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑）；四環(huán)素、消膽胺、碳酸氫鈉