21. 以下“合理聯用他汀類和貝丁酸類”的敘述中，最正確的是

　　A.早晨服用

　　B.晚間服用

　　C.早晚分別服用

　　D.晚上服用貝丁酸類、而晨服用他汀類

　　E.晨服用貝丁酸類、而晚上服用他汀類

　　【正確答案】E

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　　【解析】第十章 高脂血癥

　　用藥注意事項與患者教育

　　(1)高脂血癥、動脈硬化、心腦血管疾病或糖尿病等心腦血管疾病高�；颊咝枰�長期甚至終生接受調脂治療。

　　(2)藥物服用時間

　　貝特類藥物清晨服用;他汀類藥物晚間或睡前服用。

　　阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個時間服用。

　　22. 洋地黃中毒的特征性表現為

　　A.惡心

　　B.視力模糊

　　C.黃視、綠視

　　D.快速房性心律失常伴傳導阻滯

　　E.粉紅色泡沫樣痰

　　【正確答案】D

　　【解析】第十章 心力衰竭

　　洋地黃中毒表現

　　A 各類心律失常快速房性心律失常伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。

　　B 胃腸道表現惡心、嘔吐

　　C 神經系統(tǒng)癥狀視力模糊、黃視、綠視

　　23. 能有效地防止和逆轉心衰患者的心肌重構的藥物是

　　A.地高辛 B.多巴酚丁胺

　　C.米力農 D，氫氯噻嗪

　　E.依那普利

　　【正確答案】E

　　【解析】第十章 心力衰竭

　　藥物治療及用藥注意事項

　　1. 利尿劑防低血鉀

　　利尿劑是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療。適量應用至關重要。

　　氫氯噻嗪輕度心力衰竭可首選

　　呋塞米輕度、重度都可選用

　　螺內酯抑制心血管重塑，改善心衰的遠期預后。

　　2. RAAS抑制劑防高血鉀

　　(1)腎素抑制劑：阿利吉侖，不推薦用于ACEI/ARB的替代治療

　　(2)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：普利

　　(3)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：沙坦

　　(4)醛固酮受體拮抗劑：依普利酮

　　3. β受體阻斷劑

　　(1)長期應用目的延緩疾病進展，改善心肌重構，減少猝死。與ACEI聯合應用具有疊加效應。

　　(2)一經診斷均應立即以小劑量起始，避免過快或突然撤藥。

　　(3)目標劑量：以控制清晨靜息心率55~60次/分，一般不宜低于55次/分為達到目標劑量。

　　4. 正性肌力藥物

洋地黃類：地高辛、毛花苷C(西地蘭)、毒毛花苷K 正性肌力藥 β受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺

　　非洋地黃類

　　磷酸二酯酶抑制劑：米力農、氨力農

　　24. 預激綜合征伴房顫患者，控制心室率時慎用的藥物為

　　A.利伐沙班

　　B.胺碘酮

　　C.硝苯地平

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.地爾硫卓

　　【正確答案】D

　　【解析】第十章 心房顫動

控制心室率 目標是<110次／分。

β受體阻斷劑、 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑地爾硫卓、維拉帕米 洋地黃去乙酰毛花苷（西地蘭）、地高辛 預激綜合癥伴房顫時慎用

　　25. 原發(fā)性蛛網膜下腔出血的最常見病因是

　　A.顱內動脈瘤

　　B.腦血管畸形

　　C.高血壓

　　D.動脈硬化

　　E.動脈炎

　　【正確答案】A

　　【解析】第十一章 腦出血

	腦出血(ICH)腦實質內出血	原發(fā)性蛛網膜下腔出血（SAH）
常見 病因	高血壓、腦淀粉樣血管病、腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病等。	顱內動脈瘤(50%-85%)，其次為腦血管畸形
誘因	劇烈的運動或情緒波動、用力排便、飽餐、飲酒等
臨床 表現	突發(fā)出現局灶性神經功能缺損癥狀。 腦淀粉樣血管病引起的出血常具反復性和多發(fā)性。	突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重。 主要并發(fā)癥包括：再出血、腦血管痙攣、腦積水等。

檢查	腦出血(ICH)	原發(fā)性蛛網膜下腔出血（SAH）
頭顱CT	最有效、最迅速的診斷方法	首選方法，動態(tài)CT檢查有助于了解出血的吸收情況。
腰穿	沒有條件或不能進行CT掃描者，協助診斷腦出血，但應慎重，以免誘發(fā)腦疝。	出血量少或距起病時間較長臨床可疑診斷時需要行腰穿檢查。
DSA	是確診顱內動脈瘤最有價值的方法。

　　26. 以下關于抑郁癥的介紹錯誤的是

　　A.抑郁癥的好發(fā)年齡在20～50歲

　　B.抑郁癥的病因明確

　　C.該病具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特點

　　D.及時恰當的治療能提高抑郁癥的臨床治愈率

　　E.抑郁癥是一種常見的精神障礙

　　【正確答案】B

　　【解析】第十一章 抑郁癥

　　抑郁癥可見于任何年齡階段，好發(fā)年齡在20-50歲，平均發(fā)病年齡約為40歲。該病具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特點。

　　抑郁癥的發(fā)生與遺傳、生物化學、心理、社會和環(huán)境等多種因素有關，其發(fā)病機制至今尚未完全清楚。及時恰當的治療能提高抑郁癥的臨床治愈率。

　　心境低落是核心，晨重夜輕有規(guī)律;思維遲緩言語少，反應遲鈍難交流;

　　認知損害學習難，近事記憶有減退;意志活動被抑制，木僵狀態(tài)較嚴重;

　　睡眠障礙體重減，軀體癥狀多伴隨。

　　27. 服用帕羅西汀等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的患者，如果更換用單胺氧化酶抑制劑，必須先停用

　　A.5天 B.7天

　　C.10天 D.14天

　　E.21天

　　【正確答案】D

　　【解析】第十一章 抑郁癥

　　抗抑郁藥的合理應用與藥學監(jiān)護(掌握)

　　總結：抗抑郁藥

　　明確診斷早治療，單藥治療為最好，

　　小量起始逐漸增，2周起效12全效，

　　足量療程看效果，療效不好該換藥，

　　換藥間隔是個事，單藥無效再聯合，

　　全程治療有時間，急性3月再鞏固(4-9月)，

　　復發(fā)病例需維持，1到5年看效果。

　　說明換藥間隔：

　　氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，

　　其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。

　　總結：SSRIs

　　SSRIs肝酶抑制，同用藥物易蓄積，

　　孕婦乳婦要慎用，肝病腎病看情況，

　　長期用藥突然停，戒斷癥狀似抑郁。

　　28.以下關于胃食管反流病的用藥注意事項錯誤的是

　　A.長期服用抑酸劑會降低鈣吸收

　　B.RE患者抑酸治療為主，且強度和時間超過消化性潰瘍

　　C.多潘立酮(嗎丁啉)可能引起心臟相關風險，建議限制使用

　　D.慢性咽炎需要至少抑酸治療3～6月方能見效

　　E.RE患者應使用促動力劑治療

　　【正確答案】E

　　【解析】第十二章 反流性食管炎

　　具體治療方案：

類型	抑酸	維持治療	并發(fā)或伴發(fā)病
RE	PPI bid 約8周	8-12周 RE	晚間基礎胃酸分泌可改用法莫替丁抑制。有并發(fā)癥，需要持續(xù)維持治療。促動力劑沒有確切療效。
NERD	4周	按需治療	伴有抑郁焦慮等精神心理因素有關，同時抗抑郁治療有效。短期服用促動力劑可能有效。
反流性 胸痛發(fā)作	偶發(fā)，或每周不超過3次，可臨時對癥處理，鋁碳酸鎂、硫糖鋁懸液等。食管痙攣胸痛劇烈者可臨時用硝酸甘油或硝苯地平。

　　29. 黏液水腫性昏迷的治療，首選藥物為

　　A. T4

　　B.T3

　　C.L - T4

　　D.L- T3

　　E.碘化鉀

　　【正確答案】B

　　【解析】第十三章 甲狀腺功能減退

　　黏液水腫性昏迷的治療

　　1. 黏液水腫性昏迷

　　(1)多在冬季寒冷時發(fā)病。

　　(2)誘因為嚴重的全身性疾病、甲狀腺激素替代治療中斷、寒冷、手術、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。

　　(3)臨床表現為嗜睡、低體溫(< 35℃)、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。

　　2. 治療

　　(1)補充甲狀腺激素，首選T3靜脈注射，每4小時10ug，至患者清醒后改為口服�；騆 - T4首次靜脈注射300ug，以后每日50ug，至患者清醒后改為口服。

　　(2)氫化可的松200~ 300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。

　　(3)保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開、機械通氣等。

　　(4)根據需要補液，但是液體入量不宜過多。

　　(5)控制感染，治療原發(fā)疾病。

　　30. 2型糖尿病合并腎病者可首選

　　A.二甲雙胍

　　B.阿卡波糖

　　C.胰島素

　　D.格列喹酮

　　E.格列美脲

　　【正確答案】D

　　【解析】第十三章 糖尿病

　　特殊人群用藥

兒童	二甲雙胍	唯一被批準兒童用藥
老年患者	α糖苷酶抑制劑、GLP-1、DPP-4抑制劑、甘精胰島素	對低血糖的耐受能力差，應選擇降糖平穩(wěn)、安全的降糖藥物
糖尿病合并腎病者	格列喹酮	只有少量經腎排泄
進餐不規(guī)律的患者	格列美脲	每日1次用藥

　　31.抗癲癇藥所致的骨質疏松治療正確的是

　　A.長期口服雌激素

　　B.長期口服維生素D

　　C.長期口服甲狀旁腺素

　　D.長期口服雙膦酸鹽

　　E.長期口服降鈣素

　　【正確答案】B

　　【解析】第十三章 骨質疏松

　　繼發(fā)性骨質疏松

　　(1)高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進

　　可應用氫氯噻嗪12.5~25mg/d減輕尿鈣的丟失;

　　另外可選擇雙膦酸鹽或降鈣素。

　　(2)糖皮質激素所致OP

　　鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽(同老年性骨質疏松)

　　(3)抗癲癇藥所致OP

　　長期口服維生素D

　　(4)接受去勢治療的前列腺癌患者

　　值得用二膦酸鹽治療

　　32. 秋水仙堿治療痛風急性發(fā)作期為首選，推薦的首劑量是

　　A.0.5～1mg

　　B.1～2mg

　　C.2～5mg

　　D.5～10mg

　　E.10～20mg

　　【正確答案】A

　　【解析】第十三章 痛風

　　秋水仙堿治療急性痛風的首選藥物，有兩種用法：

　�、偈讋�0.5～1mg頓服，以后0.5mg，每2小時，直至疼痛緩解或出現嘔吐或腹瀉，24小時內最大劑量為6mg，癥狀緩解后0.5mg，2～3次/日，維持數天后停藥。

　�、�1mg，3次/日，1周后劑量減半，療程2～3周。適合老年患者。多數患者在24～48小時內急性癥狀緩解。用于預防痛風發(fā)作，秋水仙堿0.5～1mg /日。秋水仙堿的特效還具有特征性診斷意義。

　　33. 某患者，男，78歲，既往有動脈粥樣硬化史，因尿頻，尿急就診，體征和實驗室檢查結果為：血壓166/98mmHg，前列腺增生>60g，前列腺特異性抗原(PAS)正常，在控制患者血壓的同時，應聯合選用

　　A.非那雄胺

　　B.丙酸睪酮

　　C.潑尼松龍

　　D.吲達帕胺

　　E.格列美脲

　　【正確答案】A

　　【解析】第十四章 泌尿系統(tǒng)常見疾病

藥物	代表藥物	作用特點	注意事項
α腎上腺素能受體阻斷劑	多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛	減輕前列腺張力和膀胱出口梗阻，數小時到數天后癥狀即有改善。不影響前列腺體積和血清PSA水平	不良反應：直立性低血壓
5 -α還原酶抑制劑	非那雄胺、度他雄胺	適用于伴有前列腺體積增大的BPH患者�？山档托奂に厮�平，提高最高尿流率的作用�？山档蚉SA水平（需校正）。3-6個月治療癥狀才緩解，6-12個月后可使前列腺體積縮小。	不良反應：性欲降低、勃起功能減退、射精障礙等。度他雄胺顯效快，服用1個月內即能緩解癥狀。

　　34. 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血只要因為缺乏

　　A.葉酸和(或)維生素B12

　　B.白細胞

　　C.維生素C

　　D.鞣酸

　　E.血小板

　　【正確答案】A

　　【解析】第十五章 巨幼細胞性貧血

　　發(fā)病機制與病因(葉酸和(或)維生素B12缺乏)

葉酸缺乏	攝入減少
	需要量增加
	吸收障礙	乙醇、柳氮磺胺吡啶、苯妥英可干擾葉酸吸收。
	利用障礙	影響四氫葉酸的形成：甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶。 增加葉酸的分解或者抑制DNA的合成：苯妥英鈉、苯巴比妥。
維生素B12缺乏	攝入減少
	吸收障礙	是最常見原因。藥物：對氨基水楊酸、二甲雙胍、秋水仙堿和苯乙雙胍等可影響維生素B12吸收。
	其他	利用障礙、長期血液透析等。

　　35. 蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導致左心室功能受損、心衰等，可以采用何種藥物預防

　　A.普萘洛爾

　　B.輔酶Q

　　C.阿托品

　　D.硝苯地平

　　E.維拉帕米

　　【正確答案】B

　　【解析】第十六章 和緩醫(yī)療

　　抗腫瘤藥的不良反應

不良反應	藥物	處理方法
皮膚毒副反應	氟尿嘧啶、博萊霉素、白消胺可引起色素沉著。	抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素等治療。
過敏反應	門冬酰胺酶、紫杉醇	局部反應停藥、抗過敏； 全身反應腎上腺素、激素等處理。
心臟毒性	蒽環(huán)類抗生素、多柔比星、	維生素、輔酶Q進行預防
肺毒性	博來霉素、甲氨蝶呤	博來霉素誘發(fā)肺毒性應立即停用，盡早使用糖皮質激素。

　　36. 和緩醫(yī)療總的原則不包括

　　A、尊重

　　B、有益

　　C、不傷害

　　D、無痛苦

　　E、公平

　　【正確答案】D

　　【解析】第十六章 和緩醫(yī)療

　　和緩醫(yī)療是指對于不能治愈的晚期慢性病，在不影響療效的前提下，尊重患者和家庭成員的意愿，力圖預防、減輕或緩和患者的不適癥狀、改善其生活質量的療法。

　　臨終關懷時對預期壽命小于6個月的慢性終末期患者的一項特殊療護項目。

　　原則尊重、有益、不傷害和公平

　　37. 目前唯一被批準用于治療類風濕性關節(jié)炎的IL-1拮抗劑是

　　A.英夫利西單抗 B.阿達木單抗

　　C.阿那白滯素 D.阿巴西普

　　E.利妥昔單抗

　　【正確答案】C

　　【解析】第十七章 類風濕關節(jié)炎

常用藥物	特點
非甾類抗炎藥 (NSAIDs)	具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。 能減輕RA的癥狀，但不能改變病程和預防關節(jié)破壞。
改善病情的抗風濕藥(DMARDs)	RA一經診斷即開始DMARDs治療。發(fā)揮作用慢，明顯改善癥狀大約需要1~6個月。 通常首選甲氨蝶呤，并將它作為聯合治療的基本藥物。 其他藥物：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、抗瘧藥、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺
糖皮質激素	能迅速減輕關節(jié)疼痛、腫脹，作為 DMARDs起效前的“橋梁”作用。原則是盡可能小劑量、短期使用，用激素時應同時服用DMARDs。關節(jié)腔注射激素1年內不宜超過3次。
生物制劑	腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗 白細胞介素-1（IL-1）拮抗劑：阿那白滯素是目前唯一被批準用于治療RA的IL-1拮抗劑。 抗CD20單抗：利妥昔單抗 細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4免疫球蛋白（CTLA4 - Ig）：阿巴西普
植物藥	雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷

　　38. 帶狀皰疹伴嚴重后遺神經痛的患者可予

　　A.哌替啶

　　B.乙酰氨基酚

　　C.布洛芬

　　D.嗎啡

　　E.卡馬西平

　　【正確答案】E

　　【解析】第十八章 病毒性疾病

　　帶狀皰疹的治療

抗病毒治療 （盡早應用）	首選阿昔洛韋。 伐昔洛韋經肝臟代謝為阿昔洛韋，其口服生物利用度大于阿昔洛韋。
局部治療	以干燥和消炎為主，預防感染。 皰疹未破可外擦0.25%爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。 皰疹破潰時，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷。
對癥治療神經痛	1．對癥治療可予以對乙酰氨基酚、布洛芬等； 2．對嚴重后遺神經痛患者可予以卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、鹽酸阿米替林； 3．嚴重者可作神經阻滯或椎旁神經封閉。
物理治療	紅外線或超短波照射治療等

　　39.一般情況下，以洗胃方式解救經口中毒的有效時間是

　　A.中毒后2～4小時以內

　　B.中毒后4～6小時以內

　　C.中毒后6～8小時以內

　　D.毒物經口進入體內4～6小時以內

　　E.毒物經口進入體內6～8小時以內

　　【正確答案】D

　　【解析】第二十章 中毒解救

　　清除未吸收的毒物(熟悉)

吸入性中毒	盡快使患者脫離中毒環(huán)境
經皮膚和粘膜吸收中毒	1．皮膚接觸腐蝕性毒物：沖洗時間要求達15-30分鐘。 2．眼內污染毒物必須立即用清水沖洗至少5分鐘。 3．局部的藥物中毒，要用止血帶結扎。
經消化道吸收中毒（最直接的方法是催吐、洗胃）	1.催吐阿撲嗎啡（阿片類藥物、磷化鋅中毒禁用），催吐注意事項。 2.洗胃口服毒物4～6小時之內應洗胃（嗎啡中毒較久仍應洗胃）。每次灌入洗胃液為300～400ml，最多不超過500ml。

　　40. 以下藥物中毒事例中不宜用硫酸鎂導瀉的是

　　A.降糖藥中毒

　　B.鎮(zhèn)靜藥中毒

　　C.解熱鎮(zhèn)痛藥中毒

　　D.抗結核藥中毒

　　E.抗菌藥物中毒

　　【正確答案】B

　　【解析】第二十章 中毒解救

　　加速毒物的排泄，減少吸收(熟悉)

導瀉 硫酸鈉 硫酸鎂	注意事項： 1．毒物引起嚴重腹瀉，不能用導瀉法； 2．腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導瀉法。 3．鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導瀉。
洗腸	1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或將藥用炭加于洗腸液
利尿	靜注呋塞米（注意電解質），腎衰竭者不宜采用強利尿劑
血液凈化	血液透析、胺膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等