18.[答案]E

　　[考點]甲狀腺危象的預(yù)防

　　[分析]甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥，為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的

　　措施是術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。

　　19.[答案]E

　　[考點]甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證與禁忌證

　　[分析]甲亢手術(shù)治療的禁忌證為：①青少年患者;②癥狀較輕者;③老年病人或不能

　　耐受手術(shù)者。題中其余幾項都是甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證。

　　20.[答案]C

　　[考點]甲狀腺大部切除術(shù)并發(fā)癥

　　[分析]手術(shù)后 48 小時內(nèi)對病人危害較大和最需立即處理的問題是手術(shù)野出血和喉頭水

　　腫，氣管塌陷，此時的主要表現(xiàn)是呼吸困難和窒息，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即敞開傷口除去積血，不

　　能改善時應(yīng)即作氣管切開，因此應(yīng)選 C。

　　21.[答案]E

　　[考點]甲狀腺腫瘤的檢查方法

　　[分析]針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查目前廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，如為陽性結(jié)果，一般

　　表示為甲狀腺惡性病變。如為陰性結(jié)果，則 90%為良性，仍有 10%的機(jī)會可能是惡性，需

　　甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗來協(xié)助判斷。B 超能顯示囊腫、混合結(jié)節(jié)及實質(zhì)性結(jié)構(gòu)三

　　種基本圖像，提供解剖信息，對鑒別良惡性特異性低。

　　22.[答案]D

　　[考點]甲狀腺癌的病理類型

　　[分析]甲狀腺癌的常見病理類型有：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，

　　不包括鱗癌。

　　23.[答案]B

　　[考點]各型甲狀腺癌的治療原則

　　[分析]未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的 2～3 個月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或

　　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又因其無甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少，對化療不敏感，故通常選

　　用外放射治療。

　　24.[答案]C

　　[考點]甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

　　[分析]甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常為單發(fā)，實性多見，發(fā)生在兒童時也多為惡性。甲狀腺核素

　　掃描是輔助檢查手段之一，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但囊性腫物等良性疾病亦可表現(xiàn)為冷

　　結(jié)節(jié)，所以冷結(jié)節(jié)并不意味著一定是惡性病變。

　　25.[答案]A

　　[考點]甲亢的治療

　　[分析]Graves 病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素 131Ⅰ治療

　　三種。此例是 14 歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡 25 歲以下為

　　放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺

　　充血，因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個作用是暫時的，

　　3～4 周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫”。更主要是逸脫后甲狀腺

　　中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物

　　的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此 Graves 病應(yīng)忌食含碘食物

　　和藥物。

　　26.[答案]D

　　[考點]甲亢的治療

　　[分析]該女性病人患 Graves 病用他巴唑治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后

　　懷孕，所以宜繼續(xù)用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量

　　碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備;在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，

　　不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會引起甲狀腺危象;該病人想懷孕，而妊娠為 131Ⅰ治療的禁

　　忌證。

　　27.[答案]B

　　[考點]甲亢合并周期性癱瘓

　　[分析]甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低

　　鉀性麻痹，故首先考慮 B。

　　28.[答案]A

　　[考點]甲減的診斷

　　[分析]此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表

　　現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥，肯定不是甲狀腺功

　　能亢進(jìn)癥，其他三項診斷亦不像。

　　29.[答案]E

　　[考點]甲亢的手術(shù)治療

　　[分析]結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺

　　下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的 80%～90%，術(shù)后常規(guī)

　　放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　30.[答案]D

　　[考點]甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥

　　[分析]甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，

　　聲帶運動失控。

　　31.[答案]B

　　[考點]甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

　　[分析]根據(jù)題干提示，應(yīng)想到甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌多見于 30～45 歲女性，

　　有的病人可以因轉(zhuǎn)移灶而來就診。頸部蠶豆大無痛活動性腫塊，無咳嗽及鼻咽部無異常，可

　　除外肺癌及鼻咽癌。頸部腫塊無痛可活動也不像頸淋巴腺結(jié)核和慢性淋巴腺炎。答案是 B。

　　32.[答案]D

　　[考點]甲狀腺癌的處理

　　[分析]應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除，對側(cè)大部切除。因沒有頸淋巴結(jié)

　　轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　33～34.[答案]33.B;34.C

　　[考點]甲狀腺功能亢進(jìn)的實驗室診斷和停藥指標(biāo)

　　[分析]TT3、TT4是反映甲狀腺功能最基本的指標(biāo)，尤 其在甲亢和甲亢復(fù)發(fā)的早期，TT3

　　上升很快，為診斷甲亢較為敏感的指標(biāo)。TRAb 在甲亢病人中的陽性率在 80%以上，對甲亢

　　的診斷、病情活動和復(fù)發(fā)等均有重要意義，同時是治療停藥的重要指標(biāo)。FT3、FT4不受血

　　清甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，對妊娠期甲亢等的診斷意義較大，甲狀腺攝 131Ⅰ率主要用于

　　鑒別不同原因引起的甲亢。

　　35～36.[答案]35.C;36.A

　　[考點]淡漠型甲亢和亞急性甲狀腺炎的特點

　　[分析]淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，主要表現(xiàn)為淡漠、乏力、

　　腹瀉、厭食等，有時僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動。亞急性甲狀腺炎伴甲亢

　　多由感染誘發(fā)，伴甲狀腺疼痛，甲狀腺激素水平多可自行恢復(fù)正常。

　　37～38.[答案]37.D;38.E

　　[考點]甲亢的治療

　　[分析]女性 40 歲病人因?qū)�抗甲狀腺藥物過敏，所以不能用硫脲類制劑，因合并遷延性

　　肝炎，故不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得

　　安療效差不宜首選。該病人年齡已超過 30 歲，中度甲亢是 131Ⅰ治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首

　　選 131Ⅰ治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證，因而首選手術(shù)治療。

　　39～40.[答案]39.C;40.A

　　[考點]淡漠型甲亢和亞急性甲狀腺炎的特點

　　[分析]淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，主要表現(xiàn)為淡漠、乏力、

　　腹瀉、厭食等，有時僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動。亞急性甲狀腺炎伴甲亢

　　多由感染誘發(fā)，伴甲狀腺疼痛，甲狀腺激素水平多可自行恢復(fù)正常。

　　41～42.[答案]41.E;42.D

　　[考點]甲狀腺疾病的放射性核素掃描的特點

　　[分析]甲狀腺癌的放射性核素掃描多為冷結(jié)節(jié)，即無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)。而功能亢進(jìn)

　　性甲狀腺腺瘤的放射性核素掃描多表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)，即有功能的結(jié)節(jié)，能夠分泌甲狀腺激素，

　　臨床可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。

　　43～44.[答案]43.D;44.A

　　[考點]甲狀腺癌的診斷

　　[分析]甲狀腺髓樣癌發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C 細(xì)胞)，分泌大量降鈣素。乳頭狀腺癌約占

　　甲狀腺癌總數(shù)的 60%，是最多見的甲狀腺癌。

　　45～48.[答案]45.C;46.B;47.D;48.E

　　[考點]甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥

　　[分析]喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，可致喉部黏膜感覺喪失，飲食時易發(fā)生嗆咳;喉返神經(jīng)支

　　配聲帶的運動，損傷后可引起聲音嘶啞;喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌，損傷后使環(huán)甲肌癱瘓，

　　致聲帶松弛，聲音變低;術(shù)后手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管，可致呼吸困難和窒息。

　　49～51.[答案]49.A;50.B;51.B

　　[考點]甲亢的診治

　　[分析]該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于

　　原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。該病確診主要依據(jù)甲狀腺功能檢查，即血 T3、T4值。多結(jié)節(jié)性甲

　　狀腺腫伴甲亢首選手術(shù)治療。

　　52～54.[答案]52.D;53.E;54.D

　　[考點]繼發(fā)性甲亢的診治

　　[分析]據(jù)患者頸增粗 20 年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)

　　合近一年消瘦 10kg，并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼發(fā)

　　性甲亢。繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)治療。甲狀腺術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺所致低鈣性抽

　　搐，處理應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。

　　55～56.[答案]55.A;56.A

　　[考點]甲亢的治療

　　[分析]甲亢患者，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，用丙基硫氧嘧啶和碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，B、C、

　　D、E 項已達(dá)要求，心率 90～100 次/分，尚未達(dá)到要求，應(yīng)在 90 次/分以下。手術(shù)后最

　　危急的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息。如發(fā)生必須立即處理，剪開縫

　　線，敞開傷口，清除血腫。