答案與分析

　　1.[答案]B

　　[考點]甲亢的病因

　　[分析]引起甲亢的病因很多，其中最多見的是 Graves 病，而其余四種均相對少見。

　　2.[答案]C

　　[考點]Graves 病的體征

　　[分析]Graves 病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，題中的五

　　個選項均為 Graves 病的體征，但最重要的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。

　　3.[答案]A

　　[考點]妊娠甲亢的診斷

　　[分析]血總 T4是指 T4與蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)等結(jié)合蛋

　　白量和結(jié)合力變化的影響，而 TBG 又受妊娠等的影響而升高，血總 T3濃度的變化常與血總

　　T4的改變平行，故診斷妊娠甲亢時血總 T3、T4升高對診斷無幫助，其余四項均有幫助。

　　4.[答案]B

　　[考點]妊娠期甲亢的治療

　　[分析]妊娠期甲亢的治療原則是在妊娠期及產(chǎn)后在力爭對母親及胎兒無影響的條件下，

　　使甲狀腺功能恢復(fù)正常。自妊娠 12～14 周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘

　　治療;心得安可使子宮持續(xù)收縮而引起胎盤和胎兒發(fā)育不良，應(yīng)慎用或不用;妊娠期一般不

　　宜做甲狀腺次全切除。故妊娠期甲亢主要選擇內(nèi)科藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶，藥物劑量

　　不宜過大，且產(chǎn)后不宜哺乳。

　　5.[答案]A

　　[考點]藥物治療甲亢的適應(yīng)證

　　[分析]口服藥治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕至中度腫大，年齡一般在 20 歲

　　以下，所以答案是 A，而 C、D 和 E 常是手術(shù)的適應(yīng)證。

　　6.[答案]A

　　[考點]甲亢的治療

　　[分析]復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準備及甲亢危象時，碘能阻止甲狀腺激素的釋放和合

　　成，但作用是暫時的，超過 3～4 周以后碘逸脫后甲亢癥狀會加重，并影響抗甲狀腺藥物的

　　療效。因此答案是 A，而其余情況均不適宜用復(fù)方碘液治療。

　　7.[答案]E

　　[考點]硫脲類藥物治療甲亢的副作用

　　[分析]硫脲類抗甲狀腺藥物可以有效地抑制甲狀腺激素合成，控制甲狀腺功能亢進癥。

　　藥物的副反應(yīng)是約有 5%病人發(fā)生藥疹、1%的病人出現(xiàn)粒細胞減少或缺乏，還有少數(shù)病人

　　出現(xiàn)肝酶升高和黃疸，中性粒細胞缺乏是嚴重副反應(yīng)。血中中性粒細胞<1.5×109/L 時需

　　停藥處理。

　　8.[答案]E

　　[考點]甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)

　　[分析]甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴重表現(xiàn)，題中所列五項除白細胞總數(shù)和中性粒細胞

　　常升高，而不是減低外，其余四項均是甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)。

　　9.[答案]A

　　[考點]甲亢危象的治療

　　[分析]甲亢危象的治療，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶十碘劑+心得安+強的松，其中

　　丙基硫氧嘧啶可抑制 T3、T4 的合成和抑制 T4 轉(zhuǎn)化為 T3，碘劑能抑制 T3、T4 的釋放，心得

　　安能降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)，強的松有拮抗應(yīng)激的作用，因此四種藥物同時應(yīng)用是

　　最理想的治療，而其他幾組治療組合均不夠理想。

　　10.[答案]B

　　[考點]Graves 病患者藥物治療的停藥指標

　　[分析]Graves 病患者 TRAb 陽性率最高可達 95%，對本病不但有診斷意義，而且對判

　　斷病情活動、復(fù)發(fā)等均有價值，還可作為治療停藥的重要指標。甲狀腺功能亢進患者甲狀腺

　　激素水平明顯升高，TSH 受到反饋抑制，不受 TRH 的調(diào)控。當血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正

　　常后，TSH 能被 TRH 興奮，因此也能夠作為停藥指征。

　　11.[答案]B

　　[考點]自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤的輔助檢查

　　[分析]甲狀腺能攝取和濃聚碘，當甲狀腺有自主性功能亢進性腺瘤時，由于負反饋調(diào)

　　節(jié)作用，腺瘤周圍的甲狀腺組織的功能被抑制，其攝取和濃聚碘的功能也被抑制，因而在放

　　射性核素掃描時，這個腺瘤充分地攝取和濃聚放射性核素標記的碘而腺瘤周圍的甲狀腺組織

　　不攝取這些碘，在掃描圖上可顯示瘤體的大小、成分。B 超、CT 和 MRI 檢查主要從形態(tài)上

　　證實甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，不能明確結(jié)節(jié)的功能，血 T3、T4水平可從總體上了解甲狀腺功能，

　　不能區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是否功能自主性亢進。

　　12.[答案]A

　　[考點]原發(fā)性甲減的病因

　　[分析]先天性甲狀腺功能減低癥系由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地

　　方性。最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。

　　13.[答案]A

　　[考點]原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別

　　[分析]原發(fā)性甲狀腺功能減低時，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負反

　　饋調(diào)節(jié)，垂體 TSH 分泌增多;繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的

　　TSH(或 TRH)分泌減少，表現(xiàn)為血中 TSH 與甲狀腺激素均減少。

　　14.[答案]C

　　[考點]先天性甲減的治療

　　[分析]不論任何原因造成的甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素治療。藥物應(yīng)從小劑

　　量開始，每 1～2 周增加 1 次劑量，直至臨床癥狀改善、血清 T4 和 TSH 正常，即作為維持

　　量使用。一般在出生后 1～2 個月即開始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療時間愈

　　早愈好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯誤的是甲狀腺素治療維持到青春期即停藥。

　　必須終生替代治療，服用甲狀腺素。

　　15.[答案]E

　　[考點]甲狀腺腫的病因

　　[分析]當體內(nèi)碘缺乏時血中甲狀腺素濃度降低，通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)途徑，使垂體前

　　葉分泌多量的促甲狀腺激素，促使甲狀腺代償性腫大。由于甲狀腺素合成和分泌過程中某一

　　環(huán)節(jié)的障礙而引起血中甲狀腺素減少，促使甲狀腺的腫大。當人體對甲狀腺素需求增多時有

　　時也可引起甲狀腺腫大。所以 A、B、C、D 均是對的。而長效甲狀腺刺激素是一種刺激甲

　　狀腺的自身抗體，它的濃度增高與甲狀腺功能亢進有關(guān)，不是單純性甲狀腺腫的病因。

　　16.[答案]D

　　[考點]甲亢術(shù)前的藥物準備

　　[分析]甲亢術(shù)前的藥物準備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類

　　藥物，癥狀基本控制后改服 1～2 周的碘劑，再進行手術(shù)。另一種方法是開始即用碘劑，2～

　　3 周后甲亢癥狀基本控制，便可進行手術(shù)。再有對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可

　　單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾 4～7 日，而不需服用更

　　長時間。

　　17.[答案]C

　　[考點]甲狀腺危象的原因

　　[分析]甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象主要與術(shù)前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制及手

　　術(shù)應(yīng)激有關(guān)。