三、A3/A4

　　1、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性�；�驗：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L

　　<1> 、該患者最可能的并發(fā)癥是

　　A、電解質(zhì)紊亂

　　B、腸梗阻

　　C、自發(fā)性腹膜炎

　　D、代謝性酸中毒

　　E、肝腎綜合征

　　<2> 、該患者最可能的基本診斷是

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、乙肝肝硬化

　　C、慢性乙型肝炎

　　D、原發(fā)性腎病綜合征

　　E、結(jié)核性腹膜炎

　　<3> 、該患者最必要的檢查是

　　A、腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)

　　B、尿常規(guī)及尿鈉檢測

　　C、腹部B超檢査

　　D、腹部CT超檢査

　　E、胃鏡檢査

　　2、男性，45歲，肝硬化大量腹腔積液，呼吸困難。用利尿劑后仍尿少。如需放腹腔積液

　　<1> 、第一次單純放腹腔積液，一般不超過多少合適

　　A、3000ml

　　B、1500～2000ml

　　C、2500～3500ml

　　D、6000～8000ml

　　E、<500ml

　　<2> 、放腹腔積液加輸注清蛋白療法，每次放多少腹腔積液合適

　　A、<500ml

　　B、1500～2000ml

　　C、2500～3500ml

　　D、4000～6000ml

　　E、6000～8000ml

　　3、男性，48歲，乙型肝炎病史10年，困乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥

　　<1> 、下列哪項指標不能提示肝功能嚴重損害

　　A、清蛋白明顯降低

　　B、轉(zhuǎn)氨酶明顯提高

　　C、重度黃疸

　　D、大量腹腔積液

　　E、撲翼樣震顫

　　<2> 、對該患者不適當?shù)闹委煷胧��?/P>

　　A、臥床休息

　　B、忌鹽飲食

　　C、精氨酸靜脈滴注

　　D、合并應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑

　　E、反復(fù)多次抽放腹腔積液

　　<3> 、如果治療不當(如上題)可能會出現(xiàn)

　　A、上消化道出血

　　B、低蛋白血癥

　　C、肝性腦病

　　D、代謝性酸中毒

　　E、高鉀血癥

　　4、患者男，45歲，近2個月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0㎝，移動濁音(-)，診斷肝癌

　　<1> 、對診斷有重要意義的實驗室檢查

　　A、血常規(guī)

　　B、肝炎系列

　　C、肝功

　　D、AFP

　　E、血漿蛋白測定

　　<2> 、診斷價值不大的檢查

　　A、CT

　　B、B超

　　C、MRI

　　D、ERCP

　　E、ECT

　　<3> 、在可能實施的情況下，治療最有效的方法

　　A、手術(shù)切除病灶

　　B、肝動脈結(jié)扎

　　C、肝動脈栓塞

　　D、化療

　　E、60鈷照射

　　5、男性，35歲，突發(fā)性中上腹痛，1天后出現(xiàn)下腹部疼痛，特別是右下腹痛，診斷為急性闌尾炎入院，患者入院后拒絕手術(shù)治療，慶大霉素等抗感染治療，兩天后熱不退，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，伴肝臟腫大，白細胞升高

　　<1> 、應(yīng)考慮

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性傳染性肝炎

　　C、急性化膿性膽管炎

　　D、血源性肝膿腫

　　E、膈下感染

　　<2> 、治療方案應(yīng)首先考慮

　　A、加強抗感染并積極處理原發(fā)灶

　　B、即刻行手術(shù)引流

　　C、繼續(xù)補液支持

　　D、查各項生化指標并糾正之

　　E、強心，消除黃疸藥物應(yīng)用

　　<3> 、下列哪種方案不恰當

　　A、查AFP，CEA排除肝癌可能

　　B、開腹行闌尾切除術(shù)

　　C、加強抗炎藥物應(yīng)用及支持療法

　　D、糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡

　　E、出現(xiàn)休克時先糾正休克，同時抗感染治療

　　6、男性，40歲，腹腔積液1個月。6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認人不清

　　<1> 、下列哪項診斷最合適

　　A、貧血

　　B、失血性休克

　　C、氮質(zhì)血癥

　　D、電解質(zhì)紊亂

　　E、肝性腦病

　　<2> 、下列檢查哪項對診斷最無幫助

　　A、腦電圖

　　B、撲翼震顫

　　C、血氨

　　D、誘發(fā)電位

　　E、腦CT

　　<3> 、下列哪項措施最有利于腸道血氨的排出

　　A、弱堿性液灌腸

　　B、弱酸液灌腸

　　C、中性液灌腸。

　　D、肥皂水灌腸

　　E、精氨酸靜脈注滴

　　7、男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時間倒錯，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48

　　<1> 、下列檢查哪項可能正常

　　A、簡易智力測驗

　　B、腦電圖

　　C、撲翼樣震顫

　　D、顱腦CT

　　E、血氨

　　<2> 、下列診斷哪項最正確

　　A、亞臨床肝性腦病

　　B、肝性腦�、衿�

　　C、肝性腦�、蚱�

　　D、肝性腦�、笃�

　　E、肝性腦病Ⅳ期

　　<3> 、下列藥物中首選哪種

　　A、谷氨酸鈉

　　B、谷氨酸鉀

　　C、精氨酸

　　D、左旋多巴

　　E、復(fù)方氨基酸

　　8、男性，53歲，肝硬化腹腔積液。近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變

　　<1> 、下列檢查哪項最可能正常

　　A、血鉀鈉氯離子測定

　　B、血氨

　　C、腦電圖

　　D、撲翼樣震顫檢查

　　E、腹腔積液常規(guī)

　　<2> 、下列指標哪項最不可能包括在內(nèi)

　　A、血鉀升高

　　B、血氨升高

　　C、腦電圖正常

　　D、撲翼樣震顫

　　E、腹腔積液常規(guī)檢查呈漏出液

　　<3> 、下列治療較不合適的是

　　A、靜脈補鉀

　　B、抗生素早期，足量聯(lián)合應(yīng)用

　　C、乳果糖口服

　　D、精氨酸靜脈滴注

　　E、復(fù)方氨基酸靜脈滴注

　　9、男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次/分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0㎝，觸及移動濁音(+)，腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml

　　<1> 、患者出血原因最可能是

　　A、食管胃底靜脈曲張破裂

　　B、脾功亢進

　　C、脾破裂

　　D、胃潰瘍出血

　　E、肝內(nèi)膽道出血

　　<2> 、不恰當?shù)闹委煼椒?/P>

　　A、三腔兩囊管壓迫

　　B、血管加壓素靜點

　　C、急診剖腹探查，止血

　　D、輸血

　　E、纖維胃鏡介入治療

　　<3> 、下列哪項與患者主要疾病關(guān)系不大

　　A、食管胃底靜脈曲張

　　B、腹壁靜脈曲張

　　C、痔

　　D、腹膜后靜脈曲張

　　E、大隱靜脈曲張

　　四、B

　　1、A.休息，低鹽食，限制入水量，補白蛋白，給利尿劑

　　B.休息，高熱量高蛋白飲食，保肝治療

　　C.休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸

　　D.休息，禁食，積極補足血容量及采用各種止血措施

　　E.休息，使用保鈉利尿劑，糾正電解質(zhì)紊亂，限制蛋白質(zhì)

　　<1> 、治療肝硬化肝性腦病

　　A B C D E

　　<2> 、治療肝硬化腹腔積液

　　A B C D E

　　<3> 、治療肝硬化并上消化道出血

　　A B C D E

　　2、A.乳果糖

　　B.左旋多巴

　　C.腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.溴隱亭

　　E.新霉素

　　<1> 、補充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競爭性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)

　　A B C D E

　　<2> 、使腸內(nèi)酸化減少氨的吸收形成

　　A B C D E

　　<3> 、抑制腸道細菌生長，減少氨的形成

　　A B C D E