二、A2

　　1、女性，52歲�；几斡不�，病史7年。2小時前突然出現(xiàn)右上腹劇痛。查體：肝臟肋下4cm，伴明顯觸痛，移動性濁音陰性。下列診斷可能性最大的是

　　A、門靜脈血栓形成

　　B、門脈癌栓

　　C、肝癌包膜下破裂

　　D、自發(fā)性腹膜炎

　　E、急性膽囊炎

　　2、女性，55歲。乙肝病史8 年，近1個月來乏力明顯，間斷右上腹疼痛。查體：BP 115/60mmHg，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，右上腹飽滿，有壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。超聲檢查見肝內(nèi)結(jié)節(jié)為均勻低回聲伴中心點(diǎn)狀增強(qiáng)。目前首先考慮的診斷是

　　A、肝膿腫

　　B、繼發(fā)性肝癌

　　C、活動性肝炎

　　D、乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)

　　E、原發(fā)性肝癌

　　3、男性，45歲。因發(fā)熱10天，伴右上腹疼痛來診。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，心肺正常，右上腹壓痛(+)，肝肋下1cm，肝區(qū)叩擊痛(+)。白細(xì)胞15×109/L，透視下見右膈抬高，其最可能的診斷為

　　A、膽石癥合并急性膽囊炎

　　B、急性化膿性膽管炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、肝膿腫

　　E、右下大葉性肺炎

　　4、45歲，男性病人，突然寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛，體溫39℃～40℃，呈馳張熱型。查體：右上腹肌緊張，壓痛，肝臟重大。化驗(yàn)：白細(xì)胞21×109/L，核左移。X線示：右膈肌升高，運(yùn)動受限。B超：提示肝內(nèi)疑有液平，同位素掃描提示有肝臟占位性病變，應(yīng)首先考慮

　　A、肝癌

　　B、細(xì)菌性肝膿腫

　　C、阿米巴肝膿腫

　　D、急性肝炎

　　E、急性化膿性肝膽管炎

　　5、男，55歲。寒戰(zhàn)、高熱1周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：體溫39℃，脈搏100次/分。血壓129/80mmHg。鞏膜無黃染。右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細(xì)胞20× 109/L，核左移。AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A、急性化膿性膽囊炎

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、急性細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膈下膿腫

　　6、男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮

　　A、急性化膿性膽囊炎

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、急性細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膈下膿腫

　　7、女性，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應(yīng)用胰島素治療。近日自覺厭食，進(jìn)食減少，2小時前突然出現(xiàn)昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。需要緊急進(jìn)行下列檢查中的

　　A、血氨

　　B、血糖

　　C、腦電圖

　　D、心電圖

　　E、頭CT

　　8、女性，45歲。肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量呋塞米后出現(xiàn)乏力、少尿、食欲差、行為異常。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腦電圖正常。可能的診斷是

　　A、尿毒癥

　　B、肝性腦病

　　C、肝腎綜合征

　　D、代謝性酸中毒

　　E、繼發(fā)性醛固酮增多癥

　　9、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢進(jìn)

　　C、肌腱陣攣

　　D、撲翼樣震顫

　　E、Babinski征陽性

　　10、女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個月腹圍明顯增大，1周來少尿，血肌酐升高，無腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

　　A、肝癌

　　B、肝炎活動

　　C、肝腎綜合征

　　D、腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　E、原發(fā)性胸膜炎