一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自然流產(chǎn)母體因素包括：

　　(1)全身性疾�。涸袐D嚴(yán)重感染、高熱疾病等全身性疾病刺激子宮強(qiáng)烈收縮;

　　嚴(yán)重貧血、心力衰竭引發(fā)胎兒缺氧、細(xì)菌毒素、病毒經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)導(dǎo)致胎兒死亡、孕婦患慢性腎炎、高血壓致胎盤(pán)梗死，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(2)生殖器官異常：子宮畸形和子宮腫瘤影響胚胎著床發(fā)育。宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

　　(3)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(4)強(qiáng)烈應(yīng)激：妊娠期嚴(yán)重軀體不良刺激(如手術(shù)，直接撞擊腹部，性交過(guò)頻)或精神創(chuàng)傷(過(guò)度緊張、焦慮、恐懼、憂(yōu)傷等)，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　母胎血型抗原不合屬于免疫功能異常。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱(chēng)流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱(chēng)為早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱(chēng)為晚期流產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)以早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮頸內(nèi)口松弛和宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，為最常見(jiàn)的原因。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流產(chǎn)合并感染的治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)的處理較困難，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，然后再刮宮。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中問(wèn)哪項(xiàng)不正確，選項(xiàng)A不正確。

　　治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，刮宮時(shí)有可能遇到困難，而且此時(shí)子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時(shí)出血可能較多并有子宮穿孔的危險(xiǎn)。故過(guò)期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈應(yīng)于5～7天后再次刮宮。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血。是妊娠期的子宮，不是稽留流產(chǎn)特易性特點(diǎn)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，陰道流水，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不可避免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。此時(shí)陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)宮頸口可見(jiàn)羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。故A項(xiàng)與診斷不符。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。本例孕80天，而子宮只有孕50天大小，明顯小于停經(jīng)周數(shù)，故本題選B。

　　D項(xiàng)難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無(wú)胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會(huì)有流血不止，但不會(huì)有感染癥狀。

　　附件略增厚為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的表現(xiàn)，僅此項(xiàng)即可排除為宮外孕。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動(dòng)消失。

　　稽留流產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項(xiàng)為最佳答案。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。流產(chǎn)不可避免，盡早清宮。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例患者突然大流血考慮應(yīng)該是不全流產(chǎn)導(dǎo)致的，所以，應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過(guò)月經(jīng)量，子宮頸口已開(kāi)，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)。故選C。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時(shí)，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。故選A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤(pán)和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤(pán)的類(lèi)型。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤(pán)不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話(huà)提示是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤(pán)。由于胎盤(pán)前置，故胎頭一般不會(huì)銜接。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))在產(chǎn)前不明原因出血時(shí)屬于禁忌的，有胎盤(pán)機(jī)能低下者可以用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤(pán)。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價(jià)值的病史;尿酸值增高，慢性高血壓患者血尿酸值升高不明顯，因此可用本病與慢性高血壓的鑒別診斷;胎心176次/分，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠劇吐根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別。可測(cè)定血常規(guī)、血黏度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無(wú)視網(wǎng)膜出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Wernicke綜合征 因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 終止妊娠：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動(dòng)過(guò)速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱(chēng)為死胎。胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱(chēng)為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

　　過(guò)期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過(guò)2個(gè)月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒(méi)有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干來(lái)看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱(chēng)為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開(kāi)是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個(gè)特點(diǎn)。

　　不全流產(chǎn)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤(pán)正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤(pán)排出，整個(gè)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤(pán)日久可形成胎盤(pán)息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)中有這樣一條：尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml。也可以折算成每4小時(shí)尿量不少于100ml，若4小時(shí)尿量少于100ml，說(shuō)明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話(huà)，會(huì)引起鎂蓄積中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮胎盤(pán)卒中屬于胎盤(pán)早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤(pán)無(wú)關(guān)。

　　子宮胎盤(pán)卒中，又稱(chēng)庫(kù)弗萊爾子宮。即胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中.子宮肌層由于血液浸潤(rùn)，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

　　完全性前置胎盤(pán)可有胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。

　　胎盤(pán)植入與胎盤(pán)早期剝離無(wú)關(guān)

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤(pán)位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤(pán)的出血往往是無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺(jué)中。有時(shí)患者半夜醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤(pán)，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤(pán)有粘連，止血困難時(shí)有切除子宮之可能。

　　初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤(pán)的癥狀，故答案選擇B。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤(pán)的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯(cuò)位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。