二、A2

　　1、患者男性，30 歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可能的診斷是

　　A、縮窄性心包炎

　　B、變異性心絞痛

　　C、急性滲出性心包炎

　　D、穩(wěn)定型心絞痛

　　E、急性心肌梗死

　　2、患者女性，26歲。因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音(-)，首先考慮的診斷是

　　A、肝硬化

　　B、肺栓塞

　　C、急性纖維蛋白性心包炎

　　D、冠心病

　　E、急性滲出性心包炎

　　3、男性，44歲，因氣急伴腹脹半年。近1周癥狀加重入院。體檢：氣急半臥位。頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動(dòng)不明顯。心率100次/分，律齊。心音低鈍，各瓣膜區(qū)無雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，壓痛，肝頸回流征陽性。腹腔積液征(+)，下肢不腫，血壓95/80mmHg，心電圖示低電壓胸導(dǎo)T波低平。最可能的診斷是

　　A、肝硬化腹腔積液

　　B、擴(kuò)張型心肌病

　　C、限制型心肌病

　　D、縮窄性心包炎

　　E、慢性心包炎

　　4、22歲男性，胸痛，同時(shí)伴發(fā)熱，氣急，心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，肝肋下5cm，心電圖示竇性心動(dòng)過速，低電壓，最可能的診斷是

　　A、急件心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、感染性心內(nèi)膜炎

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　5、23歲女性，訴發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛數(shù)日，吸氣時(shí)疼痛，體檢：體溫39.2℃，血壓107/78mmHg，心率110次/分，心電圖示：ST段抬高。入院后第3天測靜脈壓28cm H2O，最可能的診斷是

　　A、肺炎

　　B、急性心肌梗死

　　C、肺梗死

　　D、急性心包炎

　　E、急性胸膜炎

　　6、23歲女性，胸部隱痛5日，伴低熱，氣促。查體：心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)2cm，肝于肋下5cm。心電圖示竇性心動(dòng)過速，低電壓，廣泛性T波低平。本例最可能的診斷為

　　A、病毒性心肌炎

　　B、感染性心內(nèi)膜炎

　　C、急性心包炎

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、風(fēng)濕性心肌炎

　　7、45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛1周。查體：重病容，體溫38.8℃，血壓100/70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分。心音弱。心律整，無雜音，心電圖I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5導(dǎo)聯(lián)。ST段弓背向下抬高，T波倒置。最可能的診斷

　　A、變異型心絞痛

　　B、急性下壁兼廣泛前壁心肌梗死

　　C、中間綜合征

　　D、急性肺動(dòng)脈栓塞

　　E、急性心包炎

　　8、30歲女性，訴發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛，呼吸困難，頸靜脈怒張，體檢：體溫39.2℃，血壓120/78mmHg，心率110次/分，心電圖示：ST段抬高，診斷為急性心包炎，治療方法是

　　A、使用非甾體抗炎藥

　　B、心包穿刺

　　C、使用糖皮質(zhì)激素

　　D、使用β受體阻滯劑

　　E、心包切除術(shù)

　　9、男性，46歲。因心臟進(jìn)行性擴(kuò)大6年，曾住院診斷為擴(kuò)張型心肌病，本次因氣急加重，浮腫明顯1周來診，門診檢查后疑有大量心包積液，下列哪項(xiàng)最支持此診斷

　　A、吸氣時(shí)收縮壓較吸氣前降低10mmHg

　　B、心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)低電壓

　　C、心音弱

　　D、心界向兩側(cè)移動(dòng)

　　E、頸靜脈怒張

　　10、男性，18歲，不慎被車床擊傷左胸部來急診，檢查時(shí)高度懷疑有心包積血，此時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種脈搏

　　A、短絀脈

　　B、交替脈

　　C、奇脈

　　D、水沖脈

　　E、細(xì)脈

　　11、男性，30歲。1 月來發(fā)熱伴心悸、氣急來診，超聲心動(dòng)圖示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗區(qū)。此時(shí)體檢下列哪項(xiàng)體征是不會(huì)存在的

　　A、心絕對(duì)濁音界向兩側(cè)增大

　　B、吸氣時(shí)脈搏增強(qiáng)

　　C、背部左肩胛下角呈濁音，語顫增強(qiáng)

　　D、胸骨右緣3～6肋間叩診呈實(shí)音

　　E、腹部移動(dòng)性濁音陽性

　　12、女，35歲。左胸持續(xù)性悶痛2天，平臥位加重。心電圖示avR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的診斷是

　　A、病毒性心肌炎

　　B、急性心包炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、變異型心絞痛

　　13、45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛1周。查體：體溫38.8℃，血壓100/80mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。診斷為急性心包炎，首選的治療藥物是

　　A、硝酸甘油

　　B、普萘洛爾

　　C、布洛芬

　　D、阿替洛韋

　　E、卡托普利

　　14、女性，33歲，因氣促2周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音(-)，最可能的診斷為

　　A、冠心病

　　B、肝硬化

　　C、肺栓塞

　　D、急性滲出性心包炎

　　E、急性纖維蛋白性心包炎

　　15、女性，45歲，患有纖維蛋白性心包炎，請(qǐng)問纖維蛋白性心包炎最典型的體征是

　　A、胸骨后或心前區(qū)疼痛

　　B、奇脈

　　C、心包摩擦音

　　D、頸靜脈怒張

　　E、心音減弱

　　16、女性，22歲。3天來感心悸伴胸悶，活動(dòng)后明顯，時(shí)有陣發(fā)性胸痛，呈針刺樣，體力下降。3周前有上感發(fā)熱、咽痛史，既往體健。查體:T 37.2度，P 120次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg，平臥位，頸靜脈無怒張，甲狀腺I度腫大，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率120次/分，心律整，S1低鈍，可聞及奔馬律，P2>A1，肝未及，下肢不腫。該患者最可能的診斷是

　　A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　B、急性心肌炎

　　C、急性心包炎

　　D、急性冠脈綜合征

　　E、限制型心肌病

　　17、患者女性，36歲 。因發(fā)熱、胸痛7天就診，查體：T 38.5℃，BP 120/80mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齊，胸骨左緣3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣時(shí)仍存在。該患者首先考慮的診斷是

　　A、病毒性心肌炎

　　B、急性胸膜炎

　　C、肥厚型心肌病

　　D、纖維蛋白性心包炎

　　E、擴(kuò)張型心肌病