答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹多見，而不是上腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽總管的血液供應(yīng)主要來自胃十二指腸動脈、肝總動脈和肝右動脈，這些動脈的分支在膽總管相互吻合成叢狀。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎的全身結(jié)核毒血癥狀常見，主要是發(fā)熱與盜汗，熱型以低熱和中等熱最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，毒血癥狀明顯者主要見于滲出型、干酪型或見于伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴重結(jié)核病的患者，不見于粘連型患者，因此E項是錯誤的。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A選項多見于淺表性胃炎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食管下括約肌(LES)：在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但在這一區(qū)域有一寬約1～3cm的高壓區(qū)，正常人靜息時LES壓為10～30mmHg，比胃內(nèi)壓高5～10mmHg，成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用。當(dāng)食物進入食管后，刺激食管壁上的機械感受器，可反射性地引起下括約肌舒張，允許食物進入胃內(nèi)。食團進入胃后，食管下括約肌收縮，恢復(fù)其靜息時的張力，可防止胃內(nèi)容物反流入食管。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由胃G細胞分泌的促胃液素可使食管下括約肌張力增高，而鈣通道拮抗劑可使其降低;鹽酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻擊因子，內(nèi)因子對其影響不大。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在腸結(jié)核的治療中，應(yīng)堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥原則，過去一般進行長療程標準治療，療程在1～1.5年，目前認為，使病人早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生，多采用短程化療，療程為6～9個月，所以長療程化療是過去的觀點，是不正確的。其余幾項治療均是正確的。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹腔內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的，體位改變可加劇，疼痛從原發(fā)部位開始，隨之逐漸擴散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，發(fā)生絞窄。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化治療，提高血漿膠體滲透壓，可給予定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝活組織檢查見到假小葉形成，即可診斷肝硬化。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥的患者可出現(xiàn)腹水，是其主要的臨床表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 門脈高壓可表現(xiàn)為脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)建立，食管靜脈曲張是側(cè)支循環(huán)建立的一種表現(xiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹膜刺激征是由炎癥波及壁層腹膜所引起的一組癥狀，主要表現(xiàn)為腹部局部的壓痛、反跳痛、肌緊張。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 闌尾壓痛點通常位于麥氏(McBurney)點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應(yīng)改變。當(dāng)有腹膜刺激征時常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段，故B正確。腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗)陽性可提示闌尾有炎癥，結(jié)腸的積氣刺激闌尾導(dǎo)致腹痛，但若結(jié)腸內(nèi)氣體少或氣體傳導(dǎo)不暢，或檢查手法不當(dāng)?shù)�，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Borrmann分型分四型：Ⅰ型：結(jié)節(jié)型;Ⅱ型：潰瘍局限型;Ⅲ型：潰瘍浸潤型;Ⅳ型：彌漫浸潤型。以潰瘍浸潤型最為常見。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 節(jié)律性上腹痛胃潰瘍多為進食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r疼痛。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)胃潰瘍的疼痛性質(zhì)發(fā)生改變、進行性消瘦、反復(fù)發(fā)生消化道出血、出現(xiàn)腹部包塊，或提示胃酸缺乏(缺乏是指減少明顯)需警惕消化性潰瘍發(fā)生癌變。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 除了急性胰腺炎，其他急腹癥如膽石癥、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎的常見病因為膽石癥和膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物等。膽石癥和膽道疾病是我國急性胰腺炎的最主要病因。故選A。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸肛管周圍膿腫的感染灶多來自肛腺。多因糞便損傷所致，引起肛腺膿腫后，上下蔓延或穿過腸壁，引起直腸肛管周圍間隙的感染及擴散。最多見的是肛腺感染向下蔓延至肛門周圍皮下形成膿腫，其他幾種較此型少見。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中性粒減少和粒細胞缺乏治療：①對可疑致病因素，應(yīng)立即停止接觸;②要注意防止感染，去除感染病灶;③可用重組人粒細胞集落刺激因子治療;④自身免疫性粒細胞減少就可用糖皮質(zhì)激素;⑤碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細胞作用，副作用是輕度胃灼熱，惡心乏力等， 腎臟疾患患者慎用。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血紅蛋白測定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血細胞比容分別低于0.42、0.37，可診斷為貧血。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口服鐵劑后，5～10天網(wǎng)織紅細胞上升達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮膚黏膜出血是因機體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點、紫癜和瘀斑。皮疹加壓時可褪色或消失。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感染以細菌感染最常見，尤其是革蘭陰性細菌感染。病毒、立克次體、原蟲、螺旋體及真菌感染等也可引起DIC。感染誘發(fā)的DIC約占31%～43%。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 艾滋病的發(fā)病機制仍不清楚，一般認為主要是HIV侵入人體后，在直接細胞毒性作用和免疫病理作用下，以CD4+淋巴細胞為主的多種細胞(CD8+T細胞、單核一吞噬細胞、B淋巴細胞、NK細胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細胞等)功能受損和大量破壞，導(dǎo)致機體細胞免疫缺陷，促使機體并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤的發(fā)生。

　　肝臟的肝血竇內(nèi)一些巨噬細胞是固定性的，固定于竇壁，稱枯否氏細胞(Kupffer細胞)。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 赫氏反應(yīng)：在首劑青霉素G治療后，因螺旋體大量裂解、釋放毒素，而引起病情加重的反應(yīng)。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱時，在移行期雖然尿量增多，但是血尿素氮和肌酐反而上升，有不少病人因并發(fā)癥死于此期。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗HBs是一種保護性抗體，對乙肝病毒感染具有保護性作用，而抗HBe和抗HBc雖然也是抗體但不具有保護作用，DNA聚合酶和抗核抗體與乙肝無關(guān)。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。受感染的動物如豬是本病的主要傳染源，人作為傳染源的意義不大。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 裂殖子侵入紅細胞內(nèi)發(fā)育成小滋養(yǎng)體(環(huán)狀體)、大滋養(yǎng)體、裂殖體、裂殖子，紅細胞脹破后釋放出大量裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物，引起臨床癥狀。大部分裂殖子被吞噬細胞消滅，小部分侵入紅細胞重復(fù)上述裂體增殖而引起臨床癥狀周期性發(fā)作。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。 穿孔時右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降，隨后出現(xiàn)腹膜炎征象，體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部X線檢查可見游離氣體，血白細胞增高伴核左移。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對孕婦尖銳濕疣要積極治療，來降低對孕婦和胎兒的影響，而B選項無需用藥是不合理的措施。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 梅毒患者是本病主要傳染源，其傳染途徑主要是性接觸傳染。尤其是未經(jīng)治療的病人，在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)于身體其它部位感染后出現(xiàn)的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴一種或多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。近年發(fā)現(xiàn)，包括細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內(nèi)的絕大多數(shù)微生物感染后均可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，因此廣義的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎范圍甚廣，是臨床上常見的關(guān)節(jié)炎之一;然而經(jīng)典的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎僅指某些特定的泌尿生殖系或胃腸道感染后短期內(nèi)發(fā)生的一類外周關(guān)節(jié)炎，而賴特(Reiter)綜合征為經(jīng)典反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中的經(jīng)典。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體：是診斷SLE的重要抗體，也與疾病活動性密切相關(guān)。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體腔手術(shù)后24小時出現(xiàn)休克應(yīng)考慮內(nèi)出血。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)約增加10%，創(chuàng)傷、感染時視其嚴重程度REE可增加20%～30%不等，只有大面積燒傷的REE才會增加50%～100%。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳房腫脹疼痛是最先癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人有寒戰(zhàn)、高熱、不適，患側(cè)乳房呈搏動性疼痛，哺乳時疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛;常在短期內(nèi)軟化形成膿腫，位置較淺則有波動感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液�；紓�(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大�；�驗檢查，白細胞計數(shù)明顯增高。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳癌擴大根治術(shù)的切除范圍包括乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織(胸廓內(nèi)動靜脈及周圍淋巴結(jié))。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的一些措施是為了保持病人順暢的呼吸活動，主要是術(shù)前就要開始練習(xí)深呼吸、停止吸煙、術(shù)后鼓勵咳痰，去除或避免過緊的胸部包扎與固定，以免影響和限制呼吸。術(shù)后防止嘔吐以免引起誤吸。故D項的做法是不恰當(dāng)?shù)摹?/P>

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血膽堿酯酶活力測定正常人100%，輕度中毒70～50%，中度中毒50～30%，重度中毒<30%。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 熱射病(中暑)是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病是一種致命性急癥，典型變現(xiàn)為高熱(>41℃)。

 

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者腸梗阻3天，全腹有壓痛、反跳痛。腹部X線：有孤立、脹大的腸袢，考慮絞窄性腸梗阻，應(yīng)急診剖腹探查。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸梗阻病人非手術(shù)治療期間，必需嚴密觀察。如果癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反有加重、即應(yīng)手術(shù)治療。在諸多項癥狀體征中最主要的是觀察腹部有無腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有腸絞窄的可能，而絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴重，并必需及早手術(shù)治療。故A為首選。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看腫塊，還可以取病理活檢確診。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者每日腹瀉4次以下，無便血，無發(fā)熱、脈速，貧血。結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，考慮患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎，治療應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽囊結(jié)石約半數(shù)患者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者既往病史及失血、休克表現(xiàn)和腹部廣泛壓痛右側(cè)腹明顯，化驗AFP 800μg/L，考慮肝癌破裂可能性最大。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直疝多見于老年人，一般不進疝囊。疝塊外形呈半球形。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，病理組織學(xué)檢查可以明確診斷。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑(點、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點/斑;慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細小。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有胃食管反流病的典型表現(xiàn)，沒有吞咽困難，排除食管癌，首先考慮B診斷。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時胃食管pH監(jiān)測，如證實有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選項E，垂體后葉素通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項B，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史，故食管胃底靜脈曲張出血可能性不大，可能為消化性潰瘍引起的出血，故應(yīng)選擇質(zhì)子泵抑制藥類藥物。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吲哚美辛有強大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率高且程度重，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應(yīng)，也可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應(yīng)，很可能為出血，故應(yīng)急診胃鏡。故選D。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對十二指腸穿透性潰瘍出血，作曠置潰瘍的畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結(jié)扎。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壺腹周圍癌是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多。主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。

　　壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，進行性加重，亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性，皮膚黏膜黃染較明顯，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰頭癌有黃疸時，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大、質(zhì)硬、表面光滑，可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者的臨床表現(xiàn)符合肛瘺，明確破潰外口和內(nèi)口的位置，可明確低位或高位肛瘺，是確定治療方案及療效的關(guān)鍵步驟。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者排便習(xí)慣改變，且便中帶血，直腸指診觸及腫塊，高度懷疑直腸癌，應(yīng)檢查直腸鏡并對腫物進行活檢，能明確診斷。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是其常見癥狀;大便次數(shù)正常，糞便形狀正常排除BC，無疼痛，排除DE。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有典型的急性膽囊炎癥狀，手術(shù)應(yīng)選擇膽囊切除術(shù)，有黃疸癥狀，應(yīng)行膽總管探查T管引流術(shù)。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)穿刺所得液體顏色、氣味、性質(zhì)及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明、混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結(jié)核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝易嵌頓，確診后應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補術(shù)。修補方法最常用的是McVay法，可很好堵住股環(huán)。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝膿腫時應(yīng)置管引流合并抗生素治療是最有效的治療。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是升高的。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對低白蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可提高膠體滲透壓，促進腹水消退。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乏力、納差12年，間斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，提示慢性肝炎病史。此患者考慮肝炎后肝硬化，并發(fā)腹膜炎。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹部闌尾手術(shù)6日后出現(xiàn)上腹隱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右下胸叩痛，呼吸音減弱可考慮膈下膿腫。CT檢查可確診。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食管內(nèi)鏡為食管癌確診的首選檢查，不能耐受內(nèi)鏡的選食管X線稀鋇雙重對比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明顯異常。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸或胃后壁的潰瘍甚至漿膜層時已與鄰近的組織和器官發(fā)生粘連，稱為穿透性潰瘍，穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手術(shù)后胃腸道功能常易紊亂，從患者的癥狀考慮可能是腸蠕動功能失調(diào)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛周膿腫主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便，受壓及咳嗽時加重，而全身感染癥狀不明顯，膿腫形成后可穿刺證實。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，最可能是肛門旁皮下膿腫。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn)，常提示進入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實驗室檢查可見中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的藥物是甲磺酸伊馬替尼，故選C。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青少年患者，有明顯蛋白尿(超過3.5 g/d)，低白蛋白血癥(低于30g/L)，并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

　　另患者有血尿(尿紅細胞30～40/高倍視野)，且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，考慮為IgA腎病(腎小球源性血尿最常見原因)，可不考慮B項。但由于CDE項均可以繼發(fā)IgA腎病，故不能排除。

　　結(jié)合題問中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點、關(guān)節(jié)痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點考慮過敏性紫癜腎炎，即C項為最合適的選項。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓檢查對MDS分型最有診斷意義。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 POX(過氧化酶)染色陽性和強陽性，見于急性早幼粒細胞白血病(APL)，即M3型。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本周蛋白尿(BJP)實質(zhì)為免疫球蛋白輕鏈或其聚合體從尿中排出。本周蛋白尿陽性為骨髓瘤表現(xiàn)，故用骨髓穿刺。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D.彌漫性B細胞淋巴瘤

　　CD20(+)提示彌漫性B細胞性淋巴瘤。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自身免疫性溶血性貧血。

　　近4個月內(nèi)無輸血或特殊藥物服用史，如直接抗人球蛋白(Coombs)試驗陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)(貧血、溶血，半數(shù)有脾大，1/3有黃疸及肝大)和有肯定溶血的實驗室檢查依據(jù)，可診斷為溫抗體型AIHA。此患者符合自身免疫性溶血診斷標準。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)：對于輸血前不存在急性肺損傷(ALI)的患者，如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn)：①急性發(fā)作;②低氧血癥，PaO2/FiO2<300mmHg，或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度<90%，或其他低氧血癥的臨床證據(jù);③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤;④不存在左心房壓力增高(如循環(huán)超負荷);⑤ALI的發(fā)生與其他風(fēng)險因素不存在時間關(guān)系;⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后<6小時發(fā)生。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低血壓休克期，故以擴容為主。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幼女淋病陰道、尿道、會陰部紅腫，嚴重時出現(xiàn)糜爛和潰瘍、疼痛、陰道膿性分泌物，尿道感染有排尿困難，有時炎癥累及肛周及直腸。如不及時治療，可并發(fā)心內(nèi)膜炎、心包炎、淋菌性關(guān)節(jié)炎等。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀。該患者參加完聚會后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重感，所以首先考慮細菌性痢疾。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 沙眼一般都是局部用藥，不需要全身用藥，而且青霉素對于沙眼無效。沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 女性，對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫脹，疼痛伴晨僵半年，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為青年男性，2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，但經(jīng)外用中藥已好轉(zhuǎn);現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛;X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此，最可能的診斷是強直性脊柱炎。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術(shù)后體溫每升高1℃每公斤體重應(yīng)“多補”3～5ml，此患者70kg×(3～5)ml×3=(630～1050)ml，此題問的是“多補”，故選B相對合適。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中心靜脈壓的正常值為5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氣性壞疽特點是病情急劇惡化，煩躁不安，恐懼或欣快感;皮膚、口唇變白，大量出汗、脈搏快速、體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒，全身情況可在12～24小時內(nèi)全面迅速惡化。止痛劑不能奏效，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口內(nèi)分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌和X線檢查顯示患處軟組織間積氣，有助于確診，故排除B。

　　糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變稱為糖尿病足，故排除C。

　　該患者無休克表現(xiàn)，故可以排除D。

　　一般性皮下蜂窩織炎，患者可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛�；颊叱Ｓ形泛�、發(fā)熱和全身不適;嚴重時患者體溫增高明顯或過低，甚至有意識改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增多。該患者暗紅色皮膚隆起區(qū)邊界清，指壓不褪色，故排除E。

　　51、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是活組織病理學(xué)檢查。CT為影像學(xué)檢查不能對乳腺腫塊定性診斷。乳腺B超主要用于鑒別乳腺腫塊的囊、實性。鉬靶X線檢查主要用于乳腺癌的普查。紅外線掃描主要用于顯示乳腺腫塊。

　　52、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者右側(cè)和前軀干燒傷，單側(cè)上臂面積為3.5%，前臂為3%，手為2.5%;前軀干為13%，故總面積應(yīng)為22%;深Ⅱ度特點是：有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺遲鈍;而淺Ⅱ度痛覺明顯;Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化，痛覺消失，故該患者軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度。

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。

　　淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點，疼痛遲鈍。

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在應(yīng)用晶體液和人造肢體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上，宜輸注紅細胞懸液(添加劑紅細胞)。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者超聲心動圖及癥狀、體征等考慮患者為亞急性心內(nèi)膜炎，患者中毒癥狀輕，病菌以草綠色鏈球菌多見，進行血培養(yǎng)應(yīng)在患者入院后3小時內(nèi)，每隔1小時1次共取3個血標本后開始治療。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 咳嗽、咳大量膿臭痰伴發(fā)熱應(yīng)考慮急性肺膿腫，吸入性肺膿腫的病因吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。當(dāng)患者有意識障礙時，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫與氣道防御清除功能下降等，可使吸入的病原菌致病;還可由于患鼻竇炎、牙周炎等膿性分泌物增多而被吸入致病。因此患者近期牙周炎發(fā)作為與此次發(fā)病關(guān)系最密切的病史。所以本題選C。

　　58、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱，營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，臨床特點：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多稠膿性，磚紅色膠凍樣。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間隙可下墜。該病例符合肺炎克雷伯桿菌肺炎表現(xiàn)。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成人急性心肌炎的診斷參考標準：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)(感染后嚴重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿--斯綜合征);②感染3周后，心律失�；駿CG改變：a.竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。c.兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

　　綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染;近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn);血清CK-MB水平增高;心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動過速。故選E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Whipple三聯(lián)征為典型的胰島素瘤表現(xiàn)。

　　Beck三聯(lián)征常見于心包堵塞(血心包，心包積液等)，心臟破裂等。

　　Charcot三聯(lián)征：即腹痛(劍突下絞痛)，寒顫高熱和黃疸，是急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)。

　　Royeolos五聯(lián)征是指在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，同時又出現(xiàn)休克和精神癥，同為急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 AOSC是急性梗阻性化膿性膽管炎，MODS是多器官功能障礙綜合征，IBS是腸易激綜合癥�；颊叩呐R床表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝癌的典型表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀(乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等)。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。肝癌可通過B超下肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查來幫助明確診斷。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢(-)排除尿毒癥。尿酮(-)排除糖尿病酮癥酸中毒，血糖7.0mmol/L排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜合，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多伴有血氨升高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收�？诜�乳果糖可降低腸道pH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脂肪肝CT平掃表現(xiàn)為肝臟密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值≤1。肝/脾CT比值≤0.7，肝內(nèi)血管顯示不清者為中度。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般脂肪肝無需手術(shù)治療，當(dāng)脂肪肝并肝功能衰竭、失代償期肝硬化以及并發(fā)肝細胞癌患者可考慮肝移植手術(shù)治療。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抑制胃酸分泌的藥物：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需要在pH>6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。臨床上，對消化性潰瘍和急性胃黏膜損害所引起的出血，常規(guī)給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，后者提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者。急性出血期采取靜脈途徑給藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡檢查，是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)及X線鋇餐可以明確診斷胃癌，其明確診斷依賴于胃鏡+活檢。手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位，根治性手術(shù)是能夠達到治愈目的的重要方法。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清淀粉酶起病后6～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清脂肪酶起病24～72小時后開始上升，持續(xù)7～10天。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～24小時開始升高，持續(xù)1～2周，下降緩慢。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者酗酒，暴飲暴食后發(fā)病，酒精可刺激胰液大量分泌，大量飲酒導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣和胰管梗阻，胰液引流不暢，逆流而損害胰腺組織。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CT檢查可以動態(tài)觀察胰腺本身的形態(tài)學(xué)改變及胰腺周圍的病變范圍，對胰腺炎的診斷有肯定的價值。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染及雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化可考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則為壞死組織清除加充分引流。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜，慢性型，主要見于成人，多見于40歲以下育齡期女性，起病緩慢，一般出血癥狀輕，常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性多表現(xiàn)月經(jīng)過多。每次可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年，部分病人可因感染等致病情加重，出現(xiàn)嚴重的內(nèi)臟出血。反復(fù)發(fā)作者可有輕度脾臟腫大，較多見，起病緩慢，病程長，多以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血癥狀較輕，經(jīng)恰當(dāng)治療病情可緩解或治愈，預(yù)后相對較好。少數(shù)病例病情惡化(重型再障Ⅱ型)，表現(xiàn)同急性再障，預(yù)后極差。特發(fā)性血小板減少性紫癜，90%以上的患者是血小板生存時間明顯縮短。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脾切除禁忌癥：①年齡小于6歲;②妊娠期;③患有心臟病等嚴重疾病不能耐受手術(shù)，脾切除治療的有效治療是約為70%～90%,無效者對糖皮質(zhì)激素的需要量亦可減少。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急癥處理：①血小板低于20×109/L者;②出血嚴重，廣泛者;③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血;④近期將實施手術(shù)或分娩者。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人急性發(fā)病，血中白細胞明顯增多，原始細胞比例顯著增加，應(yīng)考慮急性白血病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體檢中應(yīng)特別注意是否有胸骨壓痛，胸骨壓痛為白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為明確診斷，應(yīng)行骨髓涂片細胞學(xué)檢查，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細菌就進入血液循環(huán)，形成菌血癥。這時表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細菌學(xué)檢查皮膚瘀點涂片找到病原菌，即可診斷。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早期就地呼吸道隔離和治療。一般隔離至臨床癥狀消失后3日。對與患者接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早期就地呼吸道隔離和治療。一般隔離至臨床癥狀消失后3 日。對與患者接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最重要的輔助檢查為類風(fēng)濕因子(RF)及影像學(xué)檢查。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，正常范圍<4.0ng/ml。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 如將PSA測定與直腸指診(DRE)結(jié)合使用會明顯提高檢出率，但前列腺穿刺活檢，為確診前列腺癌的方法。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌病因推測與雄激素有關(guān)，雄激素受體基因異化，可使雄激素受體對其生長因子起反應(yīng)，這些生長因子在癌腫細胞對雄激素不敏感后與雄激素受體結(jié)合而激活導(dǎo)致癌生長。長期以來，手術(shù)去勢或睪丸切除術(shù)一直被認為是前列腺癌的內(nèi)分泌治療的金標準方法，已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌病人手術(shù)后80%～90%的患者骨痛可以消失。手術(shù)后4～6周前列腺腫瘤的體積將明顯縮小，排尿癥狀緩解。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在直腸內(nèi)觸及包塊且固定，或者指套上有血跡，常提示癌腫的診斷;

　　肛瘺，瘺管位置低者，自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管，瘺管造影發(fā)現(xiàn)有竇道存在即可作出診斷。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎是膽管急性完全梗阻和化膿性感染的結(jié)果。梗阻的最常見原因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄，膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術(shù)后，經(jīng)T管造影或PTC術(shù)后亦可引起。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽管蛔蟲是由于蛔蟲向上進入膽囊所致劍突下突發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍有發(fā)生癌變的可能，十二指腸無癌變;

　　燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 AML：標準誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)，此外還有HA(三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 羥基脲為核糖核酸還原酶抑制劑，作用迅速，其中數(shù)存活期比白消安治療的為長，且急變率也低，故目前為使慢粒達到血液學(xué)緩解的首選藥。環(huán)磷酰胺不常用，只有在羥基脲、白消安、靛玉紅等治療無效時才考慮應(yīng)用。α干擾素是使其達到細胞遺傳學(xué)緩解的藥物。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲型、戊型肝炎以糞-口傳播為主;乙型肝炎主要通過血液和血制品傳播、 接觸(日常生活密切接觸和性接觸)傳播和母嬰傳播;丙型肝炎亦主要經(jīng)血液和血制品傳播;丁型肝炎傳播與乙型肝炎相似。

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