三、A3/A4

　　1、患者，男性，38歲，既往有膽結(jié)石病史，5小時(shí)前因少量飲酒突起腹痛，自服654-2未緩解，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱遂來(lái)院就診，查體：精神差，體溫39℃，脈搏125次/分，血壓89/60mmHg，劍突下及右上腹部有壓痛，肝大，同時(shí)可捫及腫大膽囊，鞏膜、皮膚黃染。

　　<1> 、從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，屬于

　　A、Charcot三聯(lián)征

　　B、Reynolds五聯(lián)征

　　C、Whipple三聯(lián)征

　　D、Beck三聯(lián)征

　　E、以上均不是

　　<2> 、作為一線臨床醫(yī)師，你的初步診斷是

　　A、MODS

　　B、IBS

　　C、AOSC

　　D、冠心病

　　E、感染性休克

　　2、女性，60歲，既往體健，最近半年出現(xiàn)右側(cè)腹痛、皮膚發(fā)黃、乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下3cm。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍

　　B、胃癌

　　C、腸梗阻

　　D、肝癌

　　E、胰腺炎

　　<2> 、為明確診斷，下列檢查中最可靠的是

　　A、肝功能檢查

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、B超下肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

　　E、觸診

　　3、女，38歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP 110/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb 95g/L，WBC 2.2×109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、肝性腦病

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　D、尿毒癥

　　E、腦血管病

　　<2> 、對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A、血?dú)夥治?/P>

　　B、腹部CT

　　C、腎功能

　　D、肝功能

　　E、血氨

　　<3> 、對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

　　A、禁食蛋白質(zhì)

　　B、口服乳果糖

　　C、靜滴精氨酸

　　D、肥皂水灌腸

　　E、補(bǔ)充支鏈氨基酸

　　4、男性，60歲，患有糖尿病20余年，CT平掃可見(jiàn)肝臟密度低于脾臟，肝內(nèi)血管顯示不清。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、肝癌

　　B、肝硬化

　　C、脂肪肝

　　D、肝性腦病

　　E、肝膿腫

　　<2> 、該患者的治療不正確的是

　　A、低糖低脂平衡膳食

　　B、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

　　C、多烯磷脂酰膽堿

　　D、水飛薊素

　　E、手術(shù)治療

　　5、男，70歲。飲酒1小時(shí)后嘔咖啡樣物100ml，后排黑便100g。既往體健。查體：P 110次/分，BP 90/50mmHg。

　　<1> 、首選的治療藥物是

　　A、多巴胺

　　B、硫糖鋁

　　C、止血芳酸

　　D、納洛酮

　　E、奧美拉唑

　　<2> 、對(duì)診斷及治療最有意義的檢查是

　　A、胃鏡

　　B、腹部X線平片

　　C、上消化道X線鋇餐造影

　　D、腹部B超

　　E、腹部CT

　　6、男性，60歲，近三個(gè)月出現(xiàn)上腹疼痛、進(jìn)食后飽脹及體重減輕，最近半個(gè)月上腹痛加重，出現(xiàn)食欲下降、乏力，偶有嘔血。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)較大而不規(guī)則的充盈缺損。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍

　　B、胃炎

　　C、胃食管反流病

　　D、胃癌

　　E、食管癌

　　<2> 、為進(jìn)一步確診，該患者首選

　　A、X線鋇餐

　　B、腹部增強(qiáng)CT

　　C、超聲內(nèi)鏡

　　D、胃鏡+活檢

　　E、胃超聲

　　<3> 、該患者的治療首選

　　A、質(zhì)子泵抑制劑

　　B、胃黏膜保護(hù)藥物

　　C、手術(shù)治療

　　D、化療

　　E、放療

　　7、男，32歲，參加宴會(huì)后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)來(lái)診，彎腰疼痛可減輕，既往體健。查體：T 38℃，鞏膜無(wú)黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常。

　　<1> 、為明確診斷，首選的檢查是

　　A、尿淀粉酶

　　B、血淀粉酶

　　C、血脂肪酶

　　D、腹部超聲

　　E、腹部平片

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、急性腸梗阻

　　B、急性闌尾炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、消化性潰瘍穿孔

　　8、男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　<1> 、此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

　　A、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

　　B、腹部平片了解有無(wú)腸麻痹

　　C、CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

　　D、腸鏡檢查有無(wú)腸梗阻

　　E、檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　<2> 、若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌，患者癥狀加重，應(yīng)選擇的治療措施是

　　A、加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴

　　B、甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

　　C、急診手術(shù)加充分引流

　　D、經(jīng)皮穿刺引流

　　E、西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

　　9、女，26歲，、近半年出現(xiàn)全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血常見(jiàn)。兩天前因感冒，驟然出現(xiàn)廣泛，嚴(yán)重的皮膚出血。查血象：紅細(xì)胞，白細(xì)胞正常，血小板嚴(yán)重下降。

　　<1> 、關(guān)于該病敘述不正確的是

　　A、起病隱匿

　　B、出血傾向，易反復(fù)發(fā)生

　　C、女性月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)

　　D、可出現(xiàn)失血性貧血

　　E、血小板生存時(shí)間正常

　　<2> 、關(guān)于該病治療不正確的是

　　A、糖皮質(zhì)激素一般是首選

　　B、當(dāng)正規(guī)激素治療無(wú)效可選用脾切除

　　C、年齡小于6歲，是禁用脾切除治療

　　D、免疫抑制就治療一般不宜作為首選

　　E、在妊娠起可選用，脾切除治療

　　<3> 、急癥處理使用哪種情況除了

　　A、血小板低于20×109/L

　　B、出血嚴(yán)重，廣泛者

　　C、疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血

　　D、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑

　　E、近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者

　　10、男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板32×109/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B、缺鐵性貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、溶血性貧血

　　E、急性白血病

　　<2> 、體檢中應(yīng)特別注意的體征是

　　A、瞼結(jié)膜蒼白

　　B、胸骨壓痛

　　C、淺表淋巴結(jié)腫大

　　D、皮膚出血點(diǎn)

　　E、心臟雜音

　　<3> 、為明確診斷應(yīng)做的檢查的是

　　A、血小板抗體

　　B、血清鐵蛋白

　　C、骨髓掃描

　　D、淋巴結(jié)活檢

　　E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

　　11、女孩，7歲，高熱12小時(shí)，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點(diǎn)，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa，腦脊液細(xì)胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

　　<1> 、該患兒目前最有可能的診斷是

　　A、血小板減少性紫癜

　　B、結(jié)核性腦膜炎

　　C、流行性出血熱

　　D、流行性腦脊髓膜炎

　　E、敗血癥

　　<2> 、下列哪項(xiàng)最有助于本病的快速診斷

　　A、腦脊液抗原檢測(cè)

　　B、腦脊液找細(xì)菌

　　C、血培養(yǎng)

　　D、皮膚瘀斑涂片找菌落

　　E、血清中抗原檢測(cè)

　　<3> 、若該患兒治療一段時(shí)間后應(yīng)隔離

　　A、退熱后3日

　　B、腦脊液恢復(fù)正常

　　C、出血點(diǎn)結(jié)痂

　　D、臨床癥狀消失后7日

　　E、臨床癥狀消失后3日

　　<4> 、與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)

　　A、肌注丙種球蛋白

　　B、口服紅霉素3天

　　C、口服磺胺藥3天

　　D、醫(yī)學(xué)觀察1周

　　E、肌注青霉素3天

　　12、男，56歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛。

　　<1> 、診斷首先考慮

　　A、脊柱關(guān)節(jié)病

　　B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C、強(qiáng)直性脊柱炎

　　D、骨關(guān)節(jié)炎

　　E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　<2> 、最有助于確定診斷的輔助檢查是

　　A、腦脊液檢查

　　B、血沉

　　C、血常規(guī)

　　D、影像學(xué)

　　E、血抗鏈球菌溶血“O”測(cè)定

　　13、男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背痛2月來(lái)診。查前列腺左葉有直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA>100ng/ml。

　　<1> 、可能的診斷是

　　A、良性前列腺增生癥

　　B、前列腺癌

　　C、前列腺炎

　　D、前列腺結(jié)節(jié)

　　E、前列腺膿腫

　　<2> 、為明確診斷應(yīng)采取何種措施

　　A、B超

　　B、全身骨掃描

　　C、直腸指診

　　D、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

　　E、磁共振檢查

　　<3> 、磁共振檢查發(fā)現(xiàn)第2、3、4腰椎有成骨性病灶，該患者治療應(yīng)采取

　　A、理療

　　B、牽引

　　C、TURP

　　D、前列腺癌根治術(shù)

　　E、去勢(shì)治療