【A1/A2型題】

　　1.典型麻疹的出疹時問與發(fā)熱的關系是

　　A.發(fā)熱2~3天出疹，出疹時伴低熱

　　B.發(fā)熱3~4天出疹，出疹時熱退

　　C.發(fā)熱1~2天出疹，出疹時熱退

　　D.發(fā)熱3~4天出疹，出疹時熱更高

　　E.發(fā)熱1~2天出疹，出疹時熱更高

　　答案：D

　　精析與避錯：麻疹多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達40~40.5℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有澹妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3~4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后白上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。，若無并發(fā)癥，出疹3~4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等仝身癥狀逐漸好轉，皮疹按出疹先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑。

　　2.小兒生理性免疫功能低下的時期最主要是

　　A.新生兒期

　　B.同生期

　　C.學齡期

　　D.青春期

　　E.嬰幼兒期

　　答案：E

　　精析與避錯：免疫系統(tǒng)發(fā)生、發(fā)育始于胚胎早期，到出生時尚未完善，隨著小兒年齡增長逐漸達到成人水平，故小兒、尤其是嬰幼兒，通常處于生理免疫低下狀態(tài)。嬰兒5~6個月后經(jīng)胎盤從母體獲得的IgG逐漸消失，白身的免疫功能尚未發(fā)育成熟，感染性疾病(包括傳染病)多見。

　　3.手、足皮膚呈大片狀脫皮且無色素沉著的疾病是

　　A.猩紅熱

　　B.麻疹

　　C.幼兒急疹

　　D.水痘

　　E.風疹

　　答案：A

　　精析與避錯：猩紅熱皮疹于發(fā)病24小時迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮膚皺褶處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手、足上可見到粟狀皰疹�；謴推冢阂话闱闆r好轉，體溫正常，皮疹沿IL{JI疹順序消退。疹退l周后開始脫皮，其順序同出疹順序，面部軀干糠屑樣脫皮，手、足可呈大片狀脫皮，脫皮的程度和時間視皮疹輕重而異，脫皮期可達6周，無色素沉著。

　　4.維生素D缺乏手足抽搐癥發(fā)生驚厥時，除給氧和保持呼吸道通暢外，應立即采取的措施是

　　A.肌注維生素D3

　　B.靜脈補充鈣劑

　　C.肌注硫酸鎂

　　D.靜注或肌注地西泮

　　E.靜滴甘露醇

　　答案：D

　　精析與避錯：維生素D缺乏手足抽搐癥發(fā)生驚厥應迅速控制慷厥或喉痙攣，可用苯巴比妥、水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　5.新生兒期計劃免疫應接種的疫苗是

　　A.骨髓灰質炎丸與百白破三聯(lián)合疫苗

　　B.卡介苗與百白蘭聯(lián)混合疫苗

　　C.卡介苗與乙肝疫苗

　　D.乙肝疫苗與麻疹疫苗

　　E.骨髓灰質炎糖丸與麻疹疫苗

　　答案：C

　　精析與避錯：新生兒期(出生后4周內)應接種卡介苗與乙肝疫苗。

　　6.房間隔缺損雜音產(chǎn)生的主要機制是

　　A.主動脈瓣相對狹窄

　　B.血流直接通過缺損口

　　C.二尖瓣相對狹窄

　　D.肺動脈瓣相對狹窄

　　E.三尖瓣相對狹窄

　　答案：D

　　精析與避錯：房間隔缺損體檢可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動感，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2~3肋間可聞及2~3/6級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起有心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關閉不全的吹風樣雜音。

　　7.靜脈血經(jīng)異常通道進入體循環(huán)動脈血中所致發(fā)紺常見于

　　A.肺炎

　　B.右心衰竭

　　C.嚴重休克

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.阻塞性肺氣腫

　　答案：D

　　精析與避錯：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈右位、右室肥大稱為法洛四聯(lián)癥，是最常見的青紫型先天性心臟病。肺動脈狹窄使右心室排血障礙，右心室壓力增高，室間隔缺損，故右向左分流，靜脈血進入體循環(huán)，缺氧，導致發(fā)紺，故選D。其余選項發(fā)紺都非異常通道所致。

　　8.小兒語言發(fā)育三個階段的順序是

　　A.發(fā)音、理解、表達

　　B.理解、表達、發(fā)音

　　C.表達、理解、發(fā)音

　　D.聽覺、發(fā)音、理解

　　E.模仿、表達、理解

　　答案：A

　　精析與避錯：小兒語言發(fā)育三個階段：語言發(fā)育經(jīng)過語言前階段(發(fā)音與學語，0~9個月)及語言階段。語言的理解在語言前階段即已開始，一般經(jīng)3~4個月表達語言?評價語言發(fā)育應考慮聽覺、發(fā)音器官及大腦的功能。

　　9.小兒有牙18個，會用湯匙吃飯，能說2~3字拼成的短語，其年齡為

　　A.1歲

　　B.1歲半

　　C.2歲

　　D.2歲半

　　E.3歲

　　答案：C

　　精析與避錯：全副乳牙20個，2.5歲出齊。遠動的發(fā)育，其中手指精細運動的發(fā)育中小兒12~15個月學用匙，2歲孩子能夠迅速說出自己熟悉的物品名稱，會說自己的名字，會說簡單的句子，能夠使用動詞和代詞，且說話時具有音調變化。綜上所述選C。

　　10.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預防措施是

　　A.適當多曬太陽

　　B.提倡母乳喂養(yǎng)

　　C.孕母補充維生素D及鈣劑

　　D.及時添加輔食

　　E.早產(chǎn)兒2個月開始補充維生素D

　　答案：E

　　精析與避錯：維生素D缺乏性佝僂病的預防：①充足的日光照射可保證體內25-(OH)D3和1，25一OH)2D濃度正常。因此，孕婦應多做戶外運動，飲食應含豐富的維生素D、鈣、磷、蛋白質等營養(yǎng)物質，防止胎兒宮內維生素D儲存不足。②處于生長高峰的嬰兒應采取綜合預防，保證戶外活動和給予預防劑量的維生素D和鈣并及時添加輔食。新生兒生后2周給予預防劑量的維生素D至2歲。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或雙胎生后l刷就應給予維生素D。故選E。

　　11.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制主要是

　　A.甲狀腺反應遲鈍

　　B.甲狀旁腺反應遲鈍

　　C.垂體反應遲鈍

　　D.腎上腺皮質反應遲鈍

　　E.腎上腺髓質反應遲鈍

　　答案：B

　　精析與避錯：維生素D缺乏肘，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性地分泌增加，則低血鈣不能恢復。當總血鈣低于1. 75mmol/L或離子鈣低于1.0mmol/L時可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。

　　12.新生兒開始排便的時間常為出生后

　　A.24小時

　　B.36小時

　　C.48小時

　　D.60小時

　　E.72小時

　　答案：A

　　精析與避錯：新生兒開始排便的時間為出生后24小時，2~3天排完，胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水組成，呈糊狀，為墨綠色。如出生后24小時仍不排胎便，應檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。本題A最接近。

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　　13.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后

　　A.第1周

　　B.第2周

　　C.第3周

　　D.第4周

　　E.第5周

　　答案：A

　　精析與避錯：新生兒生理性體重下降是指由于生后體內水分丟失較多，導致體重逐漸下降，第5~6天降到最低點(小于出生體重的9%)，一般7~10天恢復到出生體重。本題A最接近。

　　14.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是

　　A.體溫升高、體重減輕

　　B.呼吸困難、發(fā)紺明顯

　　C.肢體痙攣、角弓反張

　　D.前囟隆起、骨縫分離

　　E.拒乳、嗜睡、肌張力低

　　答案：E

　　精析與避錯：本病臨床分4期，第1~3期為持續(xù)時間不超過新生兒期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。①警告期：表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。②痙攣期：輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高;重者兩手握拳、前臂內旋、角弓反張，有時尖聲哭叫。③恢復期：首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失。故選E。

　　15.小兒小生后正常情況下造血器官主要是

　　A.卵黃囊

　　B.中胚葉

　　C.肝

　　D.骨髓

　　E.脾

　　答案：D

　　精析與避錯：出生后主要是骨髓造血，骨髓是產(chǎn)生紅系、粒系和巨核系細胞的唯一器官，此外還產(chǎn)生淋巴細胞和單核細胞。故選Do胚胎期造血開始于卵黃囊，然后肝、脾、胸腺、淋巴結，最后在骨髓。

　　16.關于小兒免疫系統(tǒng)，錯誤的是

　　A.新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足

　　B.新生兒B淋巴細胞發(fā)育已完善

　　C.IgG不能通過胎盤

　　D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內感染

　　E.小兒血清補體濃度在出生后6～12個月達成人水平

　　答案：C

　　精析與避錯：T細胞免疫功能低下是新生兒免疫應答無能的主要原因，隨著生后不斷按觸抗原，細胞漸趨成熟。IgG是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒血液中的IgG主要來自母體。故選Co胎兒期自身合成的IgM量極少，母親的IgM不能通過胎盤，如臍血有IgM增高，提示可能有胎兒宮內感染。新生兒各補體成分均低于成人，在6~12個月補體濃度或活

　　性才接近成人水平。

　　17.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應用

　　A.局部糖皮質激素

　　B.全身糖皮質激素

　　C.β2腎上腺素能受體激動劑

　　D.茶堿類藥物

　　E.細胞膜穩(wěn)定劑

　　答案：A

　　精析與避錯：吸入治療是日前治療哮喘的最好方法，起效快，所用劑量小，全身不良反應較輕。糖皮質激素是最有效的藥物。在哮喘急性發(fā)作時應與吸入β2受體激動劑或茶堿類合用。急性發(fā)作病情較重的患兒應早期口服糖皮質激素。細胞膜穩(wěn)定劑是一種非糖皮質激素類抗炎制劑，可抑制IgE誘導的肥大細胞釋放介質，吸人用藥用于預防哮喘發(fā)作，也可預防運動、

　　冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。

　　18.不符合風濕熱診斷標準的主要表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱

　　B.游走性多發(fā)性關節(jié)炎

　　C.舞蹈病

　　D.皮下結節(jié)

　　E.環(huán)形紅斑

　　答案：A

　　精析與避錯：風濕熱診斷標準的主要表現(xiàn)包括：心臟炎，游走性多發(fā)性關節(jié)炎，舞蹈癇，環(huán)形紅斑，皮下小結。次要表現(xiàn)包括：發(fā)熱，關節(jié)痛，風濕熱既往史，血沉增快、CRP陽性，P-R間期延長o BCDE均符合。

　　19.嬰兒生理性貧血的時間是出生后

　　A.1個月

　　B.2~3個月

　　C.4~6個月

　　D.7~9個月

　　E.10個月后

　　答案：B

　　精析與避錯：出生后紅細胞數(shù)和血紅蛋白含量逐漸下降，至2~3個月時達到最低點，紅細胞降至3.0×l012/L左右，血紅蛋白降至100 g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血(早產(chǎn)兒生后3~7周可降至70~90g/L)，稱為“生理性貧血”。故選B。

　　20.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　答案：E

　　精析與避錯：麻疹的前驅期一般持續(xù)3~4天，主要表現(xiàn)為上呼吸道及眼結膜炎，病后第2~3天，于第二磨牙相對應的頰黏膜處，可見直徑約1.0 mm點，外周有紅暈，即麻疹黏膜斑( Koplik)為麻疹前驅期的特征性體征，有診斷價值。故選E。其他均為非特異性的表現(xiàn)。