21.觀察小兒結(jié)核蔭素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是

　　A.73~96小時(shí)

　　B.48~72小時(shí)

　　C.24~47小時(shí)

　　D.12~23小時(shí)

　　E.1~2小時(shí)

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：小兒受結(jié)核感染4~8周后做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。試驗(yàn)方法：常用的結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)為皮內(nèi)注射0.1 ml含5個(gè)單位的純蛋白衍化物(PPD)。一般注入左下臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑6~10 mm的皮丘，48~72小時(shí)后觀察反應(yīng)結(jié)果。故選B。

　　22.不是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

　　A.提倡母乳喂養(yǎng)

　　B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱

　　C.鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品

　　D.早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵

　　E.早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素B12

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：主要的預(yù)防措施包括：①提倡母乳喂養(yǎng)。②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品。嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，應(yīng)加熱處理以減少牛乳過敏引起的腸道失血。③嬰幼兒飲食應(yīng)加入適量的鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。④對(duì)于早產(chǎn)兒，尤其低體重的早產(chǎn)兒宜自1~2個(gè)月給予鐵劑預(yù)防。ABCD均符合。故選E。

　　23.結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括

　　A.表情淡漠，好哭，嗜睡

　　B.低熱，盜汗，食欲減退

　　C.便秘，性情改變

　　D.頭痛，嘔吐

　　E.庋復(fù)驚厥

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：結(jié)核性腦膜炎早期，病程l~2周，主要癥狀為小兒性格改變，如少言，懶動(dòng)，易倦，煩躁，易怒等�？捎邪l(fā)熱、食欲不振、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長(zhǎng)兒可自述頭痛，多輕微或非持續(xù)性，嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡，或發(fā)育遲滯等。驚厥頻繁發(fā)作是晚期的表現(xiàn)。故選E。

　　24.氯化鉀靜滴濃度不得超過

　　A.0. L%

　　B.0. 3%

　　C.0.6%

　　D.0. 9%

　　E.1. 2%

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：有尿或來院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀;濃度不應(yīng)超過0. 3%;每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間，不應(yīng)少于8小時(shí);切忌將鉀鹽靜脈推注，否則導(dǎo)致高鉀血癥。細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常需要一段時(shí)間，因此靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4~6天。能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)鉀。故選B。

　　25.小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽(ORS液)的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的

　　A.1/4張

　　B.1/3張

　　C.2/5張

　　D.1/2張

　　E.2/3張

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：口服補(bǔ)液鹽(ORS液)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。也有糾正酸中毒和補(bǔ)鉀的作用。其機(jī)制為小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上存在Na+-葡萄糖的共同載體，當(dāng)Na+和葡萄糖同時(shí)與位點(diǎn)結(jié)合咐開始轉(zhuǎn)運(yùn)，使鈉和水的吸收增加�？诜�補(bǔ)液鹽(ORS液)電解質(zhì)的滲透壓為220 mmol/L，相當(dāng)于2/3張液。故選E。

　　26.下列哪種病原最易引起小兒上呼吸道感染

　　A.呼吸道合胞病毒

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.肺炎支原體

　　D.衣原體

　　E.輪狀病毒

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：各種細(xì)菌和病毒均可引起小兒上呼吸道感染，但以病毒多見。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、艾克病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒和EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體也可引起。

　　27.引起膿胸最常見的病原菌是

　　A.腸球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：膿胸常由葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。常累及一側(cè)胸膜�；純汉粑�困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。當(dāng)積液較多時(shí)，縱隔、氣管移向?qū)��?cè)。故選E。

　　28.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動(dòng)脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動(dòng)脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：青紫為法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇、指(趾)甲床、球結(jié)膜等。因血氧含量下降，活動(dòng)耐力差。稍一活動(dòng)如啼哭、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、寒冷等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。

　　29.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是

　　A.苦笑面容

　　B.吐奶

　　C.面色青灰、發(fā)紺

　　D.拒食、少動(dòng)

　　E.黃疸

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：新生兒化膿性腦膜炎I臨床表現(xiàn)為少動(dòng)、哭聲弱或呈高調(diào)、拒食、嘔吐、吮吸力差、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則，甚至驚厥、休克、昏迷等。破傷風(fēng)時(shí)可出現(xiàn)苦笑面容，而不是新生兒化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，故選擇A。

　　30.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢

　　查結(jié)果是

　　A.T4下降、TSH正常

　　B.T4升高、TSH正常

　　C.T4下降、TSH升高

　　D.T4升高、TSH下降

　　E.T4升高、TSH升高

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：先天性甲狀腺功能減低的輔助檢查有甲狀腺功能檢奎，測(cè)定外周血T3、T4和TSH，新生兒篩查可采用濾紙血斑法，在午后2~3天取足跟毛細(xì)血管血檢測(cè)TSH。原發(fā)性TSH升高，T4下降。繼發(fā)性TSH下降，T4升高。故選C。

　　31.圍生期國(guó)內(nèi)普遍采用的定義是

　　A.胎齡滿27周~出生時(shí)

　　B.胎齡滿28周～出生后7天

　　C.胎齡滿30周~出生后2周

　　D.胎齡滿36周~出生后4周

　　E.胎齡滿38周～出生后1個(gè)月

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：圍生期國(guó)內(nèi)定義為胎齡滿28周至生后7天。此期包括了妊娠后期、分娩過程和新生兒早期3個(gè)階段，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命受到威脅的重要時(shí)期。故選B。

　　32.正確測(cè)量頭圍的方法是

　　A.將軟尺繞頭部一周測(cè)量最大周長(zhǎng)

　　B.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周

　　C.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓一周

　　D.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓上緣一周

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：頭圍是小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)之一，與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭相對(duì)大，平均32~34cm，1歲時(shí)頭圍為46 cm，生后第二年頭圍增長(zhǎng)減慢。頭圍的測(cè)量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值。頭圍的測(cè)量方法是將軟尺緊貼頭皮沿枕坩結(jié)聲最高點(diǎn)及眉弓上緣一周，故選D。

　　33.嬰兒期計(jì)劃免疫，正確的接種時(shí)間是

　　A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個(gè)月以上

　　B.卡介苗2～3個(gè)月

　　C.麻疹疫苗4～5個(gè)月

　　D.牛痘6～8個(gè)月

　　E.乙型腦炎疫苗9～10個(gè)月

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：新生兒從母體獲得脊髓灰質(zhì)炎被動(dòng)免疫抗體很短暫，嬰兒可發(fā)病，故我國(guó)規(guī)定生后2個(gè)月開始接種，選項(xiàng)A正確�？ń槊缃臃N為誘導(dǎo)的T細(xì)胞免疫反應(yīng)，新生兒反應(yīng)好，初種年齡為生后至2個(gè)月內(nèi)，選項(xiàng)B不正確。因嬰兒從母體獲得麻疹被動(dòng)免疫抗體8月齡后降低，如過早接種麻疹減毒疫苗則嬰兒體內(nèi)的母體抗體可中和抗原，干擾麻疹疫苗效果，

　　因此目前我國(guó)規(guī)定在嬰兒8月齡后接種麻疹減毒疫苗，選項(xiàng)C不正確。自從廣泛接種牛痘以后，天花發(fā)病率明顯降低，至1960年以后，天花在中國(guó)停止傳播。1980年世界衛(wèi)生組織宣布天花已在全世界徹底消滅。隨著天花的徹底消滅，全世界已停止接種牛痘，故選項(xiàng)D不正確。乙型腦炎疫苗應(yīng)根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進(jìn)行接種，在乙腦開始流行前的1個(gè)月完成，

　　故選項(xiàng)E不正確。

　　34.營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是

　　A.促進(jìn)消化功能

　　B.促進(jìn)食欲

　　C.促進(jìn)糖原合成

　　D.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

　　E.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：對(duì)蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒的治療有祛除病因、調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物治療和治療并發(fā)癥。在藥物治療中可應(yīng)用苯丙酸諾龍。苯丙酸諾龍是蛋白質(zhì)同化類固醇制劑，其作用在于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，在供給充足熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上可應(yīng)用，故選D。胃蛋白酶、胰酶和B族維生素可促進(jìn)消化，胰島素可降低血糖、增加饑餓感、提高食欲，鋅劑可提高味覺敏感度，增加食欲，故ABCE均不是苯丙酸諾龍的作用。

　　35. 3—6個(gè)月嬰兒維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改

　　變最常見的表現(xiàn)為

　　A.顱骨軟化

　　B.方顱

　　C.前囟增大

　　D.腕踝部膨大

　　E.肋骨串珠和肋膈溝

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：顱骨軟化是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，<3個(gè)月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正常現(xiàn)象，故選A。方顱多見于8—9個(gè)月以上的嬰兒，選B不正確。前囟在出生以后隨顱骨發(fā)育而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，在1N1.5歲閉合。前囟閉合延遲主要見于1.5歲以上的嬰兒，嚴(yán)重者可遲至2~3歲，選C不正確。腕踝部膨大，即佝僂病手、足鐲多見于6個(gè)月以上嬰兒，選D木正確。肋骨串珠和肋膈溝等胸部改變多見于l歲左右嬰兒，選E不正確。

　　36.不符合新生兒生理性黃疸的原因是

　　A.紅細(xì)胞的壽命短

　　B.紅細(xì)胞數(shù)量多

　　C.紅細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟

　　D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立

　　E.肝功能不成熟

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：新生兒生理性黃疸的原因有：①膽紅素生成過多，其原因?yàn)榧t細(xì)胞數(shù)量增多。新生兒紅細(xì)胞壽命短及紅細(xì)胞前體較多。②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力不足。③肝細(xì)胞處理膽紅素能力差。④腸肝循環(huán)，出生時(shí)腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加。故ABDE均是新生兒生理性黃疸的原因，故選C。

　　37.新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.顱內(nèi)感染

　　C.核黃疸

　　D.敗血癥

　　E.支氣管肺炎

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：新生兒處理膽紅素的能力較差，發(fā)生黃疸后，血清中未結(jié)合膽紅素過高，因其為脂溶性，可通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染以及變性、壞死，發(fā)生膽紅素腦病，即核黃疸。故選C正確。當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸，因此選項(xiàng)ABDE均為新生兒高膽紐素血癥的原因，而非后果。

　　38.我國(guó)頒布的“母嬰保健法”規(guī)定在新生兒期進(jìn)行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是

　　A.21-三體綜合征，苯丙酮尿癥

　　B.先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥

　　C.先天性甲狀腺功能減低癥，21-三體綜合征

　　D.先天性甲狀腺功能減低癥，半乳糖血癥

　　E.21-三體綜合征，半乳糖血癥

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：新生兒疾病篩查包括：①聽力篩查。②遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查：我國(guó)“母嬰法”規(guī)定新生兒出生時(shí)須篩查某些遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病，預(yù)防疾病發(fā)生帶來的嚴(yán)重后果。我國(guó)主要篩查的是苯丙酮尿癥( PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥(CH)，故選B。

　　39. 21一三體綜合征(又稱唐氏綜合征)患兒染色體核型標(biāo)準(zhǔn)型為

　　A. 46, XX,-14,+t(14q21q)

　　B.47，XX，+21

　　C.45，XX，-14,-21，+t(14q21q)

　　D.47,XXX

　　E.46,XX,-21,+t(21q21q)

　　\答案：B

　　精析與避錯(cuò)：21.三體綜合征又稱唐氏綜合征，本病根據(jù)染色體核型可分為三型：①標(biāo)準(zhǔn)型，其核型特征為47，XX, +21或47, XY, +21，故選Bo②嵌合型。③易位型。選項(xiàng)A為易位型，選項(xiàng)C為攜帶者核型，選項(xiàng)D不是21-三體綜合征的核型，選項(xiàng)E為易位型。

　　40.不符合水痘皮疹特點(diǎn)的是

　　A.皮疹呈向心性分布

　　B.皮疹最初形態(tài)為斑丘疹

　　C.黏膜處也可見皮疹

　　D.丘疹、疤疹、結(jié)痂可同時(shí)存在

　　E.皮疹不伴瘙癢

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：水痘皮疹初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫�，再�?shù)小時(shí)左右發(fā)展成皰疹，若繼發(fā)化膿性感染則成膿皰，并伴有強(qiáng)烈瘙癢。皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對(duì)較少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處黏膜可發(fā)疹。皮疹分批出現(xiàn)，故可見丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在。故選E。