21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這是一條關(guān)于記憶的題目，正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4-6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5-2.0cm2時(shí)為輕度狹窄;1.0-1.5cm2時(shí)為中度狹窄;<1.0cm2時(shí)為重度狹窄。故選E。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下已淤血、擴(kuò)張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項(xiàng)均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者，左心房血液進(jìn)入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力增高，肺靜脈高壓，支氣管靜脈破裂出血，引起咯血。肺毛細(xì)血管破裂是肺結(jié)核痰中帶血的原因。急性肺水腫常表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰，而不是大咯血。支氣管動脈破裂是支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血的原因。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)右心衰時(shí)，右室射血量減少，是肺靜脈壓降低，肺淤血減輕，呼吸困難突然明顯減輕。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，百分之二十的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，血栓來源于左心耳或左心房。百分之八十的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動。三分之二的體循環(huán)栓塞為腦動脈栓塞(C錯(cuò))，其余依次為外周動脈和內(nèi)臟動脈栓塞。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥厚，無特異性，故不選A;血沉檢查和抗O檢查在風(fēng) 濕性疾病時(shí)都表現(xiàn)為增高，無特異性，故不選C和 D;心臟聽診可在心尖區(qū)聽到舒張期雜音，故選E。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動脈結(jié)縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴(kuò)張、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置和左心室的結(jié)構(gòu)、功能的完整性，其中任何部分異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。在我國，二尖瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性損害最為常見。而在發(fā)達(dá)國家，則以二尖瓣黏液樣變性為主。故選C。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全;2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動脈高壓，或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥有：

　　1.四分之三的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見心房顫動;

　　2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見;

　　3.體循環(huán)栓塞見于左心房擴(kuò)大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少見;

　　4.心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生;

　　5.二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全左房增大，至后期呈巨大左房。嚴(yán)重時(shí)左室增大。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-Steel雜音。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的體征：①心尖搏動正�；虿幻黠@;②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好;③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);④肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征，故選E。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量負(fù)荷過高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。