A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于二尖瓣關閉不全，左心室收縮早期的等容收縮期不存在，血流可在心室除極及肌張力增高時即出現(xiàn)向左心房的反流，因此雜音可與第一心音幾乎同時出現(xiàn)，并可掩蓋第一心音。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心室收縮時，由于二尖瓣關閉不全，兩個瓣葉閉合存在障礙，部分血液將反流進入左心房，引起左心房壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償性擴大和肥厚，一方面左心室也逐漸擴大，肥厚，產(chǎn)生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房壓力容量負荷增大，肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。當出現(xiàn)右心衰時，左心衰竭已經(jīng)很嚴重，此時病情進展迅速。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應考慮手術。故選E。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當主動脈狹窄時，血液從左心室射向主動脈受阻，使左心室壓力負荷增加，左心室代償肥大，左心室順應性降低，左心室舒張末期壓進行性升高，左心房后負荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒張末容量增加。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當瓣口面積減小為>1.5cm2時為輕度狹窄，1.0cm2-1.5cm2時為中度狹窄，<1.0cm2時為重度狹窄。主動脈瓣狹窄時，左心室后負荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主動脈狹窄患者心輸出量易受影響，加重心輸出量的不足，從而造成腦供血明顯不足，發(fā)生暈厥。故選B。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄的主要病理生理改變是收縮期左心室阻力增加，使得左心室收縮力增強，以提高跨瓣壓力階差，即后負荷的增加。故選C。二尖瓣狹窄是血液由左房向左室流出受阻，增加的是左房的后負荷，故不選A;二尖瓣關閉不全時，左室血液回流到左房，增加了左房的前負荷，故不選B;主動脈瓣關閉不全時，血液回流到左室，增加了左室的前負荷，故不選D;三尖瓣狹窄時，血液由右房流出受阻，增加了右房的后負荷。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴重程度。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄時，X線檢查心影可正�；蜃笮氖逸p度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現(xiàn)是升主動脈根部狹窄后擴張。透視時，有時可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷主動脈瓣狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運動試驗、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導管檢查。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時，左室舒張期容量負荷過高二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱 Austin-Flint 雜音，故選B; Graham-Steel 雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全所致的功能性雜音，故不選A， Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全的主要病理生理改變，是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈，大量血液反流回左心室，使左心室舒張期負荷加重(正常左心房回流和異常主動脈反流)，故選C。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術或主動脈瓣修補術為外科治療的根本措施。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度主動脈關閉不全患者，有以下情況之一者推薦手術治療

　　1.有主動脈關閉不全相關癥狀;

　　2.無癥狀，但伴左心室收縮功能下降，或伴嚴重左心室擴大(左心室舒張末內(nèi)徑>70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑>50mm，患者體型偏小是用體表面積校正為>25mm/m2);

　　3.需要冠狀動脈搭橋手術，主動脈或其他瓣膜手術。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈關閉不全的并發(fā)癥主要是：1.感染性心內(nèi)膜炎較常見;2.室性心律失常常見，心臟性猝死少見;3.心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈關閉不全的輔助檢查包括：超聲心動圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像、多層螺旋CT。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關閉不全;4.嚴重瓣膜鈣化;5.同時伴有其他瓣膜的嚴重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術;7.存在不適當成形術的臨床因素，如老年人、心功能四級、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。當使用擴張小動脈為主的藥物時，肺小動脈擴張，使得肺淤血更加嚴重，故應謹慎。故選A。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。