61.患兒，女，5歲，慢性咳嗽2月余，多為刺激性干咳，以夜間為主。查體：一般情況可，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音。心肺(-)，幼時常長濕疹。在當?shù)赜行Э股�素治療，效果欠佳。此患兒最可能的診斷是

　　A.支氣管炎

　　B.支氣管肺炎

　　C.咳嗽變異型哮喘

　　D.支氣管擴張

　　E.原發(fā)性肺結核

　　【答案】:C 考察咳嗽變異型哮喘診斷標準。①持續(xù)咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解;③有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　62.患兒男，7歲，反復發(fā)熱1月余，伴關節(jié)游走性疼痛，突然出現(xiàn)伸舌歪嘴，聳肩縮頸、下肢不自主顫動，活動時加重，入睡后消失，患兒2月前曾有上呼吸道感染病史。此患兒首先考慮的診斷是

　　A.風濕熱

　　B.急性小腦炎

　　C.急性小腦性共濟失調

　　D.類風濕性關節(jié)炎

　　E.錐體外系反應

　　【答案】:A 考察風濕熱的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱，關節(jié)炎，舞蹈病，有上呼吸道感染病史。

　　63.2歲小兒，近2月來低熱、納差、盜汗和消瘦，體檢：雙肺呼吸音粗，PPD試驗1：2000(+++)，胸片診斷為：支氣管淋巴結結核，治療首選

　　A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.利福平+鏈霉素

　　C.利福平+乙胺丁醇

　　D.利福平

　　E.異煙肼+鏈霉素

　　【答案】:A 強化治療階段聯(lián)用3～4種殺菌藥物。

　　64.6歲女孩，發(fā)熱4天，出疹1天，查體：T39℃，結膜充血，口腔可見koplik斑，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，頭面部及軀干部可見紅色斑丘疹，此患兒應考慮的診斷是

　　A.麻疹

　　B.風疹

　　C.幼兒急疹

　　D.猩紅熱

　　E.川崎病

　　【答案】:A 麻疹的臨床表現(xiàn)，早期特征口腔黏膜Koplik斑。

　　65.男孩，6個月，因反復嘔吐、腹瀉入院，診斷為重度營養(yǎng)不良，開始可供給熱量

　　A.25～35kcal/(kg·d)

　　B.40～55kcal/(kg·d)

　　C.60～80kcal/(kg·d)

　　D.85～95kcal/(kg·d)

　　E.100～110kcal/(kg·d)

　　【答案】:B 營養(yǎng)不良患兒，過快增加攝食量易導致消化不良、腹瀉，開始給于40～55kcal/(kg·d)攝食能量適合中重度營養(yǎng)不良患兒的消化能力。

　　66.女孩，5歲，因水腫2天入院。查體：血壓85/60mmHg，輕度水腫，尿常規(guī)：蛋白+++，紅細胞0～2個/高倍視野。血漿白蛋白25g/L，腎功能正常。臨床診斷為單純性腎病。下列不適當?shù)闹委熓?/P>

　　A.靜注呋塞米

　　B.口服潑尼松

　　C.短期限制水鈉攝入

　　D.蛋白質攝入1.5～2g/(kg?d)

　　E.補充足夠的鈣劑、維生素D3及其他微量元素

　　【答案】:A 輕度水腫的腎病綜合征患兒在應用潑尼松治療后，水腫往往消失，靜注呋塞米常導致電解質紊亂。

　　67.女孩，6歲，因血尿、少尿、水腫2日入院，查體：血壓130/90mmHg，氣急，呼吸36次/分，心率110次/分，肺部少許濕啰音。處理應首選

　　A.口服硝苯地平

　　B.靜注地高辛

　　C.靜注呋塞米

　　D.靜注地西泮

　　E.靜滴硝普鈉

　　【答案】:C 患兒血尿、少尿、水腫，伴高血壓，首先考慮急性腎小球腎炎，呼吸快、氣急、肺部少許濕啰音，應考慮急性腎炎伴嚴重循環(huán)充血，首選的治療為利尿以減少循環(huán)血容量。

　　68.2月男嬰，因發(fā)熱、驚厥3天入院。診斷為化膿性腦膜炎。最可能的致病菌是

　　A.大腸桿菌腦膜炎

　　B.腦膜炎球菌腦膜炎

　　C.肺炎鏈球菌腦膜炎

　　D.流感嗜血桿菌腦膜炎

　　E.溶血性鏈球菌腦膜炎

　　【答案】:A 新生兒及2個月以下幼嬰化膿性腦膜炎最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌，大腸桿菌是最常見的革蘭氏陰性桿菌致病菌。

　　69.5歲兒童發(fā)現(xiàn)漏斗胸，一般情況良好，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是

　　A.佝僂病初期

　　B.佝僂病激起

　　C.佝僂病活動期

　　D.佝僂病恢復期

　　E.佝僂病后遺癥期

　　【答案】:E 2歲以后兒童，因佝僂病留有骨骼畸形，血生化等正常，為后遺癥期。

　　70.9個月小兒，突發(fā)雙眼上翻，四肢抽動，口吐白沫，意識喪失。查體：T36.5℃，枕禿，方頭，肋骨串珠，心肺(-)。首選的急救處理措施是

　　A.10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈推注

　　B.水合氯醛保留灌腸

　　C.氣管插管、人工呼吸

　　D.肌注維生素D

　　E.靜脈推注10%葡萄糖

　　【答案】:B 患兒突然出現(xiàn)驚厥，盡管體溫正常、枕禿、方頭、肋骨串珠，考慮為低鈣驚厥，但首選的急救措施應該是止痙。

　　71.6個月嬰幼兒，發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，喘憋3天入院，精神稍差，食欲稍差，大便3~4次/天，稍稀。查體：T38.4℃，輕度鼻扇，無青紫，三凹征(+)，雙肺聞及呼氣性喘鳴音，心腹(-)，肺部X線顯示小點片影，最可能的診斷是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.衣原體肺炎

　　E.流感嗜血桿菌肺炎

　　【答案】:B 該患兒最主要的臨床特點是三凹征(+)、雙肺呼氣性喘鳴音。其中的腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原體肺炎均可引起患兒的呼氣性喘鳴音，但是以呼吸道合胞病毒最常見。

　　72.3個月嬰兒，突起高熱，咳嗽，呼吸困難2天入院。查體：T39.5℃，P150次/分，R50次/分，精神萎靡嗜睡，呻吟，面色蒼白，雙肺聞及中細濕啰音，皮膚散在猩紅熱樣皮疹，胸部X線示小片狀浸潤影，首選的治療藥物是

　　A.苯唑西林鈉

　　B.利巴韋林

　　C.青霉素

　　D.萬古霉素

　　E.紅霉素

　　【答案】:A 患兒3個月、起病急、病情重，皮膚猩紅熱樣皮疹，肺部小片狀浸潤影，首先考慮金黃色葡萄球菌肺炎。治療首選苯唑西林鈉，若經(jīng)細菌培養(yǎng)或治療效果不佳，可考慮應用萬古霉素。

　　73.患兒，10個月。因腹瀉2天，伴嘔吐發(fā)熱39℃于9月20日入院。查體：精神可，輕度脫水貌，咽部充血，心肺無明顯異常，腹平軟。大便呈蛋花湯樣，日10余次，脂肪球(++)。其引起腹瀉的最可能病因是

　　A.上呼吸道感染胃腸型

　　B.進食過量或喂養(yǎng)不當

　　C.輪狀病毒腸炎

　　D.生理性腹瀉

　　E.產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　【答案】:C 患兒腹瀉、秋季發(fā)病，大便次數(shù)多，蛋花湯樣，伴有發(fā)熱、咽部紅等，最可能是輪狀病毒腸炎;產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎也可表現(xiàn)大便次數(shù)多，蛋花湯樣大便，但一般不伴咽紅等上呼吸道感染表現(xiàn)，且它主要在夏季發(fā)病。

　　74.男孩，3歲，患肺炎時胸片發(fā)現(xiàn)：肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，可能存在

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　【答案】:C 肺紋理增強說明肺血多，存在左向右分流;結合左心房、左心室大，主動脈影增寬，說明左心房、左心室、主動脈、肺臟間血流增多，只有動脈導管未閉能引起。

　　75.男孩，6歲。體格檢查心臟有雜音而就診。胸骨左緣未捫及震顫，在左側第二肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進，固定分裂。右心房、右心室增大，肺動脈段飽滿，主動脈結小，肺紋理增多。ECG示電軸右偏，V1呈rsR’型，最可能的診斷是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【答案】:B 據(jù)臨床表現(xiàn)無青紫等排除法洛四聯(lián)癥，肺動脈段飽滿、肺紋理增多排除肺動脈段狹窄，主動脈結小排除動脈導管未閉，聽診雜音位于第二肋間排除室間隔缺損。

　　76.男孩，6歲，水腫3天，尿常規(guī)：蛋白+++，紅細胞偶見。血漿白蛋白22g/L，腎功能正常。血壓90/60mmHg。最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.IgA腎病

　　C.孤立性蛋白尿

　　D.腎炎性腎病

　　E.單純性腎病

　　【答案】:E 患兒大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，符合腎病綜合征的基本診斷條件。無血尿、高血壓、腎功能異常，不符合腎炎性腎病，當然題中未提及補體情況，但本題的問題是“最可能的診斷”，單純性腎病綜合征發(fā)病率明顯高于腎炎性腎病。

　　77.25歲青年女性,月經(jīng)周期規(guī)律,周期36天,末次月經(jīng)12月1日,排卵日期大概是

　　A.12月12日

　　B.12月15日

　　C.12月23日

　　D.12月28日

　　E.12月18日

　　【答案】:C 卵巢周期中，黃體期相對固定，14天左右，所以月經(jīng)周期的長短主要是卵泡期不同。該女性周期36天，推測卵泡期約22天，LMP12.1那么排卵期大概在12月23日。

　　78.25歲初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)不清，2月下旬出現(xiàn)早孕反應，6月1日始自覺胎動，推測預產(chǎn)期 A.10月上旬

　　B.9月上旬

　　C.11月下旬

　　D.8月下旬

　　E.8月下旬

　　【答案】:C 如末次月經(jīng)不清，可根據(jù)早孕反應(妊娠40天左右)，胎動時間(初產(chǎn)婦18～20周)推測預產(chǎn)期。

　　79.25歲，女。停經(jīng)48天，陰道流血1天，下腹隱痛5小時。檢查宮頸口未開，子宮如孕40天大。對確診最有價值的檢查項目是

　　A.黃體酮試驗

　　B.測量基礎體溫

　　C.尿妊娠試驗

　　D.B型超聲檢查

　　E.診斷性刮宮

　　【答案】:D 本例初步診斷為先兆流產(chǎn)。B型超聲檢查可確定胚胎是否存活，以指導正確的治療方法。

　　80.33歲，女。停經(jīng)50天，陰道少量流血4天，下腹痛6小時。婦科檢查懷疑輸卵管妊娠，目前不必要的檢查項目是

　　A.測定基礎體溫

　　B.尿妊娠試驗

　　C.B型超聲檢查

　　D.診斷性刮宮

　　E.陰道后穹隆穿刺

　　【答案】:A 基礎體溫測定無助于診斷輸卵管妊娠。