一、A1

　　1、急性呼吸窘迫綜合征時(shí)形成肺水腫的主要機(jī)制是

　　A、微血管內(nèi)靜水壓升高

　　B、肺血管收縮致肺動(dòng)脈壓升高

　　C、肺淋巴回流障礙

　　D、血液膠體滲透壓降低

　　E、肺泡-毛細(xì)血管膜損傷致通透性

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)發(fā)生肺水腫主要是由于肺泡毛細(xì)血管膜損害，內(nèi)皮細(xì)胞的間隙增加或擴(kuò)大，液體和蛋白質(zhì)通過(guò)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞膜的速度加快而引起肺水腫。

　　【該題針對(duì)“急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、按照血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不屬于休克的分類(lèi)

　　A、心源性休克

　　B、低血容量性休克

　　C、梗阻性休克

　　D、分布性休克

　　E、應(yīng)激性休克

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　除E選項(xiàng)外，均為按照血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)休克的分類(lèi)

　　【該題針對(duì)“系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、氧療對(duì)于下列哪種情況引起的病變基本無(wú)效

　　A、通氣障礙

　　B、功能性分流

　　C、肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支大量開(kāi)放

　　D、死腔樣通氣

　　E、氣體彌散障礙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支大量開(kāi)放主要是由于肺血管擴(kuò)張導(dǎo)致的，氧療基本無(wú)效

　　【該題針對(duì)“慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為

　　A、心動(dòng)過(guò)速

　　B、血壓下降

　　C、呼吸困難

　　D、胸腔積液

　　E、發(fā)熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺栓塞的臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，常見(jiàn)癥狀有：①呼吸困難，為PTE最常見(jiàn)的癥狀，約占90%，尤以活動(dòng)后明顯，其特征是淺而速;②胸痛，約占88%，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;③暈厥，約占13%，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈中心部位PTE，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀，有時(shí)出現(xiàn)抽搐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感;⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見(jiàn);⑥咳嗽，心悸等。

　　【該題針對(duì)“肺血栓栓塞癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、大咯血窒息搶救措施不妥的是

　　A、立即置病人于頭低足高位

　　B、立即清除口腔內(nèi)血塊

　　C、立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑

　　D、必要時(shí)人工呼吸

　　E、呼吸道通暢后加壓吸氧

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大咯血窒息指的是血塊堵塞氣管使氣管不能通氣而窒息。使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳劑抑制病人的咳嗽反射和呼吸運(yùn)動(dòng)，使血塊排出受抑，不利于氣道通暢。

　　【該題針對(duì)“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、胸腺瘤多位于

　　A、后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)

　　B、前縱隔

　　C、前上縱膈

　　D、中縱膈

　　E、膈肌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸腺瘤多位于前上縱膈，分上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類(lèi)。

　　【該題針對(duì)“縱隔腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、胸腔漏出液的主要機(jī)制是

　　A、胸膜通透性增加

　　B、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

　　C、壁層胸膜淋巴引流障礙

　　D、損傷

　　E、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙、損傷等都可以產(chǎn)生胸腔積液，其中胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高是產(chǎn)生胸腔漏出液的主要機(jī)制。

　　【該題針對(duì)“胸腔積液-惡性胸腔積液”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、下列關(guān)于ARDS說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、主要病理特征是肺水腫及透明膜形成，不伴有肺間質(zhì)纖維化

　　B、ARDS時(shí)肺容積減少，肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)

　　C、肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)液體，

　　D、主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥

　　E、肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性滲出性病變

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　ARDS主要病理特征是肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致病理生理改變以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主

　　【該題針對(duì)“急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、呼吸興奮劑可增加通氣量

　　B、尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

　　C、在氣道分泌物較多時(shí)可以長(zhǎng)期使用來(lái)改善通氣

　　D、可以增加呼吸頻率和潮氣量

　　E、呼吸中樞受抑制時(shí)可以使用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氣道阻塞時(shí)因?yàn)楹粑�功的增加，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，同時(shí)呼吸肌的疲勞進(jìn)一步加重。

　　【該題針對(duì)“慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、下列關(guān)于呼吸衰竭的說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

　　A、腦組織完全停止供氧4～5分鐘即可引起不可逆性腦損害，PaO2降至60mmHg時(shí)，可出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力程度減退。

　　B、嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中樞。

　　C、PaCO2>60mmHg時(shí)，會(huì)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低PaO2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用來(lái)維持。

　　D、呼吸衰竭患者常常合并腎功能不全及消化功能障礙

　　E、呼吸衰竭患者可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒以及高鉀血癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　PaCO2>80mmHg時(shí)，會(huì)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低PaO2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用來(lái)維持。

　　【該題針對(duì)“急性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、下列關(guān)于小細(xì)胞未分化型肺癌說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、高度惡性，生長(zhǎng)迅速

　　B、癌細(xì)胞很小，呈梭形或淋巴細(xì)胞樣

　　C、屬于低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌

　　D、發(fā)病率較低，發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于女性

　　E、大多數(shù)為中心型肺癌，較早轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小細(xì)胞未分化癌發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于男性。

　　【該題針對(duì)“肺癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、下列各項(xiàng)中不符合肺心病體征的是

　　A、頸靜脈怒張

　　B、肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性

　　C、劍突下示心臟搏動(dòng)

　　D、心臟濁音界向左下擴(kuò)大

　　E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大

　　【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、下列不屬于COPD發(fā)病機(jī)制的是：

　　A、炎癥機(jī)制

　　B、酸堿失衡機(jī)制

　　C、氧化應(yīng)激機(jī)制

　　D、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制

　　E、自主神經(jīng)功能失調(diào)機(jī)制

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　酸堿失衡不是COPD發(fā)病機(jī)制

　　【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、中年以上男性持續(xù)或間斷咳血痰或少量咯血，最大可能是

　　A、肺炎

　　B、肺膿腫

　　C、肺氣腫

　　D、肺癌

　　E、肺梗死

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　雖然肺炎、肺膿腫、肺梗死均有咯血的臨床表現(xiàn)，但肺癌咯血多為痰中帶血，中年以上男性好發(fā)。符合題干要求。

　　【該題針對(duì)“肺癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、下列哪項(xiàng)不是大葉性肺炎實(shí)變期體征

　　A、胸膜摩擦音

　　B、肺部叩診濁音

　　C、氣管向健側(cè)移位

　　D、可聽(tīng)到濕啰音

　　E、可聽(tīng)到支氣管呼吸音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大葉性肺炎實(shí)變期，語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實(shí)變，無(wú)肺不張，所以氣管不會(huì)向健側(cè)移位。

　　【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是

　　A、疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

　　B、胸壁軟化，反常呼吸

　　C、咳嗽，血痰

　　D、嚴(yán)重皮下氣腫

　　E、出血，休克

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱為連枷胸。連枷胸的反常呼吸可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力的不均衡造成縱膈撲動(dòng)，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，連枷胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。

　　【該題針對(duì)“肋骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，可使用下列哪項(xiàng)藥物以緩解癥狀

　　A、毛花苷丙

　　B、腎上腺素

　　C、氨茶堿

　　D、嗎啡

　　E、呋塞米

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過(guò)去稱為心源性哮喘，但其發(fā)病機(jī)制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。作胸部X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)患者。嗎啡對(duì)支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能?chē)?yán)重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類(lèi)，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫等。

　　【該題針對(duì)“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎首選的抗生素是

　　A、青霉素G

　　B、頭孢唑啉

　　C、苯唑西林

　　D、萬(wàn)古霉素

　　E、頭孢呋辛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率已高達(dá)90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林鈉，氯唑西林，頭孢呋辛鈉等。對(duì)于MRSA，應(yīng)選用萬(wàn)古霉素，替考拉寧等，臨床選擇抗菌藥物時(shí)可參考細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)。

　　【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、下列哪項(xiàng)為導(dǎo)致慢性肺心病最常見(jiàn)疾病

　　A、支氣管擴(kuò)張

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、嚴(yán)重胸廓畸形

　　D、支氣管哮喘

　　E、肺血栓栓塞癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心臟病按原發(fā)病的不同部位，可分為3類(lèi)：①支氣管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見(jiàn)，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎、過(guò)敏性肺泡炎等;②胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見(jiàn)，嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，均可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受損。氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化;③肺血管疾病。

　　【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，評(píng)判療效首先要看

　　A、痰菌陰轉(zhuǎn)

　　B、癥狀消失

　　C、X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D、血沉正常

　　E、血清結(jié)核抗體陰性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　有效的治療能迅速殺死病灶中的大量的結(jié)核分枝桿菌，臨床上表現(xiàn)為痰菌迅速轉(zhuǎn)陰。

　　【該題針對(duì)“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】