21、老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，為磚紅色膠凍狀，引起此患者感染最可能的病原菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、克雷白桿菌

　　C、銅綠假單胞菌

　　D、流感嗜血桿菌

　　E、嗜肺軍團(tuán)桿菌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　克雷白桿菌肺炎多發(fā)生于年老體弱，有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染癥狀。患者起病突然，寒戰(zhàn)，高熱，體溫波動(dòng)于39度上下。咳嗽，咳較多黏稠膿痰，痰中帶血，典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，為本病的重要特征�；颊呖捎行赝�，呼吸困難，發(fā)紺，并可早期出現(xiàn)休克。本例患者符合克雷白桿菌的癥狀，考慮為B。

　　【該題針對(duì)“肺炎克雷伯桿菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、下列哪種體征在慢性肺膿腫常見(jiàn)，而不見(jiàn)于急性肺膿腫

　　A、肺部聞及支氣管呼吸音

　　B、杵狀指

　　C、肺部呼吸音減弱

　　D、肺部聞及濕啰音

　　E、肺部叩診呈鼓音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肺膿腫可伴貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良與水腫。有時(shí)發(fā)熱、感染毒性癥狀加重，排痰量卻明顯減少，提示引流支氣管阻塞。體檢可見(jiàn)胸膜肥厚體征，杵狀指(趾)較急性常見(jiàn)。

　　【該題針對(duì)“肺膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、下列哪項(xiàng)為肺炎支原體肺炎最常見(jiàn)的胸部X線表現(xiàn)

　　A、早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影

　　B、肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成

　　C、肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴氣囊腫

　　D、呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征

　　E、病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，長(zhǎng)久不消散，可形成空洞

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成為克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn);肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴氣囊腫為葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn);呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征為肺炎球菌肺炎的X線表現(xiàn);病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞為干酪性肺炎的X線表現(xiàn);支原體肺炎X線表現(xiàn)早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影。

　　【該題針對(duì)“肺炎支原體肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、胸水檢查結(jié)果為：血性、比重1.020、蛋白定量39g/L、LDH 503U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA 110U/L。最可能的診斷為

　　A、右心衰竭胸腔積液

　　B、結(jié)核性胸腔積液

　　C、癌性胸腔積液

　　D、絲蟲(chóng)病性胸腔積液

　　E、結(jié)締組織病性胸腔積液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)胸腔積液的特點(diǎn)分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30g/L則多為滲出液可能;炎癥性胸腔積液內(nèi)葡萄糖定量一般均降低，本例患者結(jié)果為2.4mmol/L，屬偏低，支持滲出液，所以漏出液已可排除(即不支持選項(xiàng)A)。根據(jù)胸腔積液中LDH、ADA測(cè)定結(jié)果分析，LDH含量大于200U/L者，支持滲出液;結(jié)核性胸腔積液ADA一般高于100U/L，而癌腫性胸腔積液、結(jié)締組織病性胸腔積液的ADA一般低于25～45 U/L，本例ADA為110U/L，支持結(jié)核性。絲蟲(chóng)病性胸腔積液以乳糜樣胸腔積液為最常見(jiàn)。而本例為血性，亦不作首先考慮。

　　【該題針對(duì)“胸腔積液-結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、下列哪項(xiàng)為診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件

　　A、胸部X線片示肺紋理增粗紊亂

　　B、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙

　　C、長(zhǎng)期大量吸煙史

　　D、高分辨率CT示肺氣腫改變

　　E、肺總量下降

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不完全可逆的氣流受限，提示阻塞性通氣功能障礙，是診斷COPD的必備條件

　　【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者建立人工氣道目的的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、有利于控制感染

　　B、有利于分泌物的清除

　　C、可減低呼吸功的消耗

　　D、有利于氣道的通暢

　　E、有利于機(jī)械通氣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　建立人工氣道后，特別在使用機(jī)械通氣時(shí)更容易引起或加重支氣管-肺部的感染。因此有利于控制感染是錯(cuò)誤的。

　　【該題針對(duì)“慢性呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體發(fā)生的變化最主要的是

　　A、肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

　　C、軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

　　E、支原體肺炎很少發(fā)生

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體(如軍團(tuán)菌)肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。

　　【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、下列哪項(xiàng)描述符合干性支氣管擴(kuò)張

　　A、反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢

　　B、反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好

　　C、反復(fù)痰中帶血、但痰極少，其發(fā)生部位引流良好

　　D、反復(fù)咳嗽、大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉

　　E、反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　50%～70%的支氣管擴(kuò)張患者有程度不同的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。肺結(jié)核纖維組織增生和牽拉可導(dǎo)致支氣管變性擴(kuò)張，由于多發(fā)生在上葉，引流較好，痰量不多或無(wú)痰，患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。

　　【該題針對(duì)“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、下列哪種病理改變屬于慢性肉芽腫性炎

　　A、結(jié)核

　　B、流行性出血熱

　　C、DIC

　　D、慢性支氣管炎

　　E、化膿性炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　結(jié)核性肉芽腫又稱結(jié)核結(jié)節(jié)，是最具有代表性的肉芽腫，中心為干酪樣壞死，屬于慢性肉芽腫。

　　【該題針對(duì)“炎癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、在肝臟中的巨噬細(xì)胞稱

　　A、破骨細(xì)胞

　　B、巨噬細(xì)胞

　　C、單核細(xì)胞

　　D、小膠質(zhì)細(xì)胞

　　E、庫(kù)普弗細(xì)胞

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　外周血中的單核細(xì)胞在血流中僅留幾小時(shí)至數(shù)十小時(shí)，即穿過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞移行至全身組織器官，發(fā)育為巨噬細(xì)胞，由于所處部位不同而有不同的名稱，如在淋巴結(jié)、脾、肺泡、胸腔和腹腔稱巨噬細(xì)胞，在中樞神經(jīng)組織稱小膠質(zhì)細(xì)胞，在肝稱庫(kù)普弗細(xì)胞，在骨稱破骨細(xì)胞。

　　【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)疾”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、完成瘢痕性修復(fù)的病理基礎(chǔ)是

　　A、上皮組織

　　B、肉芽組織

　　C、纖維蛋白網(wǎng)架

　　D、毛細(xì)血管網(wǎng)

　　E、淋巴細(xì)胞

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　早期肉芽組織僅能填補(bǔ)傷口和初步連接缺損，以后隨著成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，血管減少，最后成為瘢痕組織。

　　【該題針對(duì)“細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、下列哪個(gè)臟器不發(fā)生壞疽

　　A、下肢

　　B、子宮

　　C、闌尾

　　D、小腸

　　E、腦

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解產(chǎn)生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來(lái)的鐵相結(jié)合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色。以上選項(xiàng)中只有腦不發(fā)生。

　　【該題針對(duì)“局部血液循環(huán)障礙”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、一淋巴結(jié)作病理切片檢查，淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)成團(tuán)的異型細(xì)胞，并有病理性核分裂象和角化珠形成，應(yīng)診斷為

　　A、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌

　　B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌

　　C、淋巴結(jié)結(jié)核

　　D、惡性淋巴瘤

　　E、以上都不對(duì)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　惡性腫瘤見(jiàn)到角化珠即可定位鱗癌。

　　【該題針對(duì)“腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、小葉性肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥不包括下列哪種疾病

　　A、膿胸

　　B、肺膿腫

　　C、肺大皰

　　D、肺纖維化

　　E、膿毒敗血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小葉性肺炎屬于化膿性炎，肺大皰是肺氣腫。ABDE均是常見(jiàn)并發(fā)癥。

　　【該題針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是

　　A、郎漢斯巨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞

　　B、郎漢斯巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　C、淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　D、上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞

　　E、異物巨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　典型的結(jié)核肉芽腫中心常為干酪性壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見(jiàn)朗漢斯巨細(xì)胞摻雜于其中，再向外為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周圍還可見(jiàn)纖維結(jié)締組織包繞。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　36、彌漫性新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔，患者可迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A、血尿

　　B、少尿

　　C、多尿

　　D、管型尿

　　E、蛋白尿

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急進(jìn)性腎炎(彌漫性新月體性腎小球腎炎)表現(xiàn)為新月體形成，病變較重，進(jìn)展較快。腎小球毛細(xì)血管壞死，基底膜缺損，因腎小球缺血，腎素。血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性增高，引起全身小動(dòng)脈收縮，加上鈉水潴留可導(dǎo)致高血壓。因多數(shù)球囊腔被新月體阻塞，腎小球?yàn)V過(guò)障礙，故迅速發(fā)生少尿或無(wú)尿。

　　【該題針對(duì)“泌尿系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　37、艾滋病患者晚期淋巴結(jié)的病理變化特點(diǎn)是

　　A、淋巴濾泡增生

　　B、竇組織細(xì)胞增生

　　C、副皮質(zhì)區(qū)增生

　　D、淋巴細(xì)胞消失殆盡

　　E、以上都不對(duì)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　艾滋病患者晚期的淋巴結(jié)呈現(xiàn)一片荒蕪，淋巴細(xì)胞幾乎消失殆盡，僅有一些巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞殘留。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病-艾滋病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　38、流行性出血熱早期休克的原因是

　　A、過(guò)敏性

　　B、失血漿性

　　C、出血性

　　D、炎性

　　E、心源性

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性出血熱低血壓休克出現(xiàn)在病程3～7天，全身小血管的損害，引起小血管廣泛性擴(kuò)張充血、通透性和脆性增強(qiáng)，血漿外滲導(dǎo)致組織水腫、出血、血液濃縮、循環(huán)衰竭。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　39、用青霉素治療下列疾病的過(guò)程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是

　　A、流腦

　　B、上感

　　C、鉤體病

　　D、白喉

　　E、敗血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　赫氏反應(yīng)：在首劑青霉素G治療后，因螺旋體大量裂解、釋放毒素，而引起病情加重的反應(yīng)。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病-鉤端螺旋體病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　40、典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A、畏寒、發(fā)熱

　　B、聲音嘶啞

　　C、劇烈腹瀉

　　D、乏力

　　E、發(fā)熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　霍亂患者輕瀉或劇烈腹瀉突然起病。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病-霍亂”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】